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皮疹的鉴别诊断
一、课程结构皮疹的鉴别诊断
常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程 （病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路） 鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）
二、讲义前言
发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
（一）传染病中常见皮疹及其特点
斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热
斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎
红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。色素斑或色素沉重：
躯干与四肢，最后手足心，
躯干与四
肢，最后手足心，3-4天
出齐
病原
潜伏
出疹
全身
皮疹发
皮疹
疹间
疹退
其他症
血象
病程
期
时间
症状
生发展
形态
皮肤
后表
状
情况
现
麻疹
麻疹
7-14
发热
重
始于耳后发
斑丘
正常
色素
口腔黏
白细
10-14
病毒
3-4
际。渐及前额、面颈、
疹
沉
着，
膜 斑
（+），
胞总
数正
糠皮
有明显
常或
样脱
上呼吸
减
屑
道卡他
少，
症状
淋巴
细胞
相对
增多
猩红
乙型
2-5
发热
重
从颈部
粟粒
不正
无色
咽
峡
白细
1-2
热
溶血
1
和上胸
疹
常
素沉
炎、口
胞总
周
链球菌
部，1
日蔓延至 全
着，
有大片脱
腔周围
苍 白圈、草
数和
中性粒细
身，帕
氏 线
皮
莓舌和
杨梅舌
胞增
多
（+）,2
日内出
疹达高
峰，然
后开始
消退
风疹
风疹
14-21
发热
轻
皮疹初
细小
正常
无色
并发症
白细
2-3
病毒
1天
见于面
稀疏
素沉
少见，
胞总
部和颈
部，1
淡红
色斑
着，
无脱
枕后、
耳后淋
数正
常或
日内布
丘疹
皮或
巴结肿
减
满躯干
脱屑
大
少，
和 四
淋巴
肢，手
细胞
足心无
疹；2
相对
增多
日内出
疹达高
峰，3
日内迅
速消退
幼儿
人疱
7-14
热退
轻
1 日内
淡红
正常
无色
全身症
早期
4-6
急诊
疹病
疹出
迅速波
色斑
素沉
状和上
白细
毒
及 全
疹或
着，
呼吸道
胞升
身，数
斑丘
无脱
症状轻
高，
小时后
疹
皮或
微，并
以后
开始消
退。1-2
脱屑
发症少
见，枕
白细
胞总
日内完
后、耳
数减
全消退
后淋巴
少，
结肿大
淋巴
细胞
相对
增多
疱疹的鉴别要点：
病原 流行
易感
潜伏
疱疹
疱疹
疱疹
瘙痒
疱疹
口腔
并发
感
季节
人群
期
发生
分布
形态
发生
黏膜
症
染
时间
发展
后
过程
的
免
疫
性
水痘
水痘
冬春
5
岁
14-16
发热
疱疹
较
有
斑丘
很少
疱疹
终
- 带
以下
1天
较
大，
疹 -
出现
感染
身
状疱
婴幼
多，
壁稍
疱疹
在口
多、
免
疹病
儿
全身
厚
- 结
腔内
肺炎
疫
毒
性分
痂，
少、
布，
分批
脑炎
手和
出
罕见
脚上
现，
较少
同一
部位
可出
现不
同期
皮疹
手足
萨奇
春夏
5岁
2-7
发热
量
较
大多
小丘
口腔
少
无
口病
病
以下
1-2
少，
小，
不痒
疹、
黏膜
见，
免
毒、
婴幼
主要
壁较
很快
多
主要
疫
肠病
儿
分布
薄，
形成
见，
有肺
毒
在手
疱液
疱
形成
水肿
心、
透明
疹，
溃
和肺
足
皮疹
疡，
出
心、
同批
可明
血、
口腔
出
显疼
脑膜
黏
现，
痛，
炎、
膜、
最后
可形
弛张
肛周
形成
成疱
性瘫
溃疡
疹性
痪
并愈
咽峡
合，
炎
不结
痂
单纯
单纯
无
儿童
病毒
一般
疱疹
较
不
小丘
很少
罕见
可
疱疹
疱疹
和成
潜
不发
多长
小，
痒，
疹、
出现
并发
多
病毒
人
伏，
热
在口
壁
疼痛
很快
口腔
症
次
均。
抵抗
唇、
薄，
明显
形成
内
发
成人
力下
阴部
在皮
疱
病
多见
降发
和肛
肤和
疹，
病
周，
黏膜
皮疹
一般
交界
同批
不会
处成
出
长在
簇状
现，
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