颅内出血及脑血管瘤手术麻醉专科照护.ppt

5.麻醉未清醒前，取平卧位，头偏向一侧且后仰。麻醉清醒后，床头抬高15~30度，以利于头部静脉回流减轻脑水肿和头部肿胀。每2小时翻身一次，以防止长期皮肤受压而导致褥疮；预防压疮和褥疮，关键是保持皮肤的清洁和完整；加强观察，经常查看受压皮肤的颜色，合理变换病人体位，对受压部位辅以按摩，尤其是骶尾部、肩胛区、内外踝、足跟。翻身时需注意防止压迫伤口及引流管。第63页,共69页，星期六，2024年，5月6.麻醉清醒后，保持呼吸道通畅和充分给氧，待患者有吞咽及咳嗽反射时，吸净痰液拔出气管插管。经常听诊病人的呼吸音，如有痰鳴音应及时给予吸痰，以清除分泌物和防止发生呼吸道阻塞。如有舌后坠可放置咽导管和舌钳，有喉头水肿时需早期行气管切开。根据脉搏氧饱和度或血气分析监测调整吸氧浓度，防止发生脑组织缺氧。第64页,共69页，星期六，2024年，5月7.保持血压平稳，血压过高易导致颅内出血和脑水肿。手术第二天应查血常规，红细胞压积等，以估计血容量是否不足。8.保持负压引流通畅，严密观察负压引流量并记录，以了解术后出血情况，出血较多时及时报告医生处理。及时更换负压引流瓶，确保引流瓶内负压，以利于术区渗血、渗液的引流，防止血肿的形成。更换负压引流时一定要严格无菌操作，局部保持清洁干燥，防止发生颅内感染。第65页,共69页，星期六，2024年，5月9.特别注意病人是否有头痛情况，术后24~48小时若出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、意识不清、高热等，需警惕可能有颅内压增高、颅内出血、脑水肿等，应立即报告医生以获得及时正确的处理。10.手术后6小时禁水，24小时禁食，24小时后病人无恶心呕吐，可酌情给予清淡、易消化的高蛋白流质饮食。第66页,共69页，星期六，2024年，5月11.颅颌面手术的病人眼睑均有不同程度的水肿，应保护病人眼睑及角膜，分泌物多，应每日用盐水纱球擦拭2~3次；用0.25%氯霉素眼药水滴眼4~6次，夜间涂眼膏；如上睑缺损可用无菌纱布覆盖，保护角膜，以防止发生暴露性角膜炎。12.患者咽喉疼痛时，应及时给予雾化吸入，减轻喉头水肿，咽部不适，消炎止痛，减少呼吸道分泌物，并稀释痰液，有利于排出，减少感染机会。第67页,共69页，星期六，2024年，5月13.手术后病人对体位、术区感到不适，疼痛无法忍受，护士应该更主动关心体贴帮助病人，尽量减轻病人痛苦，使病人能够平稳度过恢复期。第68页,共69页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月神经外科麻醉监测方法

基本监测方法心电图无创或/和有创血压脉搏血氧饱和度胸前听诊器呼末二氧化碳体温（食道或鼻咽部）血色素或红细胞压积第31页,共69页，星期六，2024年，5月神经外科麻醉监测方法

特殊监测方法脑电图诱发电位（听觉或/和体感）中心静脉（右心房、肺动脉）置管测压心前多普勒食道听诊器食道超声心动图脑血流（CBF)颅内压脑代谢血浆渗透压第32页,共69页，星期六，2024年，5月神经外科麻醉监测方法

脑血流监测测量方法：133xenon（133氙）:定性。Stablexenon-CT：定位和定性。Singlephotonemissioncomputerisedtomography(SPECT)：定量和定性。TranscranialDopplerSonography(TCD)：通过测定大脑中动脉直径和流速变化来评价脑血流。术中头位的变化对精确度有一定影响。CBFV也可用于手术中直接监测主要脑动脉。FunctionalMRI：活动和用药前后的相对变化。脑血流图：定性或相对变化。激光多普勒：脑局部血流，其临床价值有待进一步探讨。第33页,共69页，星期六，2024年，5月神经外科麻醉监测方法

正常值：40~50ml/100g/min.意义:绝对值：判断有无脑缺血。脑外伤后最初6h内即有30%病人有CBF下降(CBF约18ml/100g/min)，然后回升，甚至超过正常。估测脑血流自动调节和CO2反应性：严重脑外伤，2/3病人自动调节受损；轻中度脑外伤，25%受损。指导过度通气治疗：过度通气使总的CBF下降，而缺血局部CBF反而增多。判断SAH的脑血管痉挛。第34页,共69页，星期六，2024年，5月神经外科麻醉监测方法

颅内压监测方法腰部脑脊液压测定：方法简单，校正及采集CSF容易。硬脑膜外ICP测定：通过气体压力传感器或将压力传感器直接放置在硬脑膜外，多用于术后监测。硬脑膜下ICP测定：脑室内置管测定ICP：将导管