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显微镜下操作，基本依赖高速磨钻第29页,共51页，星期六，2024年，5月颈椎后路手术

（单开门椎管成形术）第30页,共51页，星期六，2024年，5月第31页,共51页，星期六，2024年，5月术前术后第32页,共51页，星期六，2024年，5月术后功能锻炼早期术后第2~10天中期术后10天~3个月后期术后3个月以后第33页,共51页，星期六，2024年，5月早期（术后第2~10天）卧床为主；应让肢体保持良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者；第34页,共51页，星期六，2024年，5月翻身训练关节活动度训练肌肉按摩上肢运动训练手功能训练下肢训练腹肌腰肌训练起坐训练术后第2天术后第4天术后第7天第35页,共51页，星期六，2024年，5月翻身训练关节活动度训练上肢运动训练手功能训练下肢训练腹肌腰肌训练起坐训练①根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动；②可用橡皮筋、握力器等辅助训练；③1周后可用拉力器。①头,颈和躯干同时转动；②第4天开始，教患者一腿屈曲蹬床面，1名护士帮扶肩即可翻身；③在肩、背臀、双下肢垫枕使患者舒适；①四肢关节尽可能充分活动；②肌力不足者被动进行，肌力足够者除肩关节外，其余各关节主动行各向运动；③肩关节第4天可行主动训练,此前行被动训练；①拇指对指练习；②手握拳然后用力伸指；③分指练习外展内收，用手指夹指；④揉转石球或核桃；⑤捏橡皮球或拧毛巾；⑥每日练习3～4次，20～30min/次；①根据肌力情况行助力、主动或抗阻运动；②练习抬腿，足的背伸和跖曲等；③后期下床后可练习下蹲①反复收缩放松腹肌；②双下肢抬举；③腹部平放沙袋；④桥式运动(双下肢屈曲支撑抬臀)①仰卧时可先抬高床头,逐渐过渡到床边坐；②头部保持中立位,由仰卧或俯卧缓慢翻身到侧卧,再起床,不可仰卧或俯卧位起床,防止体位性眩晕或颈部用力不当而造成内固定松动、折断。第36页,共51页，星期六，2024年，5月所需用物：第37页,共51页，星期六，2024年，5月准备：（以翻向左侧为例）做好解释工作，取得配合，询问病人欲翻向哪侧。如翻向左侧，则操作者站于患者左侧，反之则位于右侧。协助戴好颈围，松紧度适宜。第38页,共51页，星期六，2024年，5月固定：（以翻向左侧为例）妥善固定好各种管道，避免翻身时脱出。协助患者向右侧移动，如为截瘫的患者，应由两个护士共同操作，移动患者。将软枕头放于患者头部左侧。嘱患者右腿弯曲，左腿伸直，双手抱胸，放松。第39页,共51页，星期六，2024年，5月操作：（以翻向左侧为例）操作者保护、适度支撑患者的头颈部，协助患者转向左侧。以“1、2、3”口令开始。第40页,共51页，星期六，2024年，5月操作：（以翻向左侧为例）将软枕头轻轻的移向右侧，背部垫上砂枕。两侧枕头底下垫上砂袋，限制患者的头部运动。第41页,共51页，星期六，2024年，5月整理：（以翻向左侧为例）询问患者有无不适，检查各管道是否固定妥善。截瘫患者注意保持肢体功能位。整理床单位，视情况加床栏。第42页,共51页，星期六，2024年，5月中期(术后10天~3个月)主要为离床训练仍需颈围固定第43页,共51页，星期六，2024年，5月站立训练日常生活活动能力(ADL)训练颈部活动行走训练肢体运动训练手功能锻炼腰背肌训练①术后双下肢功能尚差者,先行站立训练；倾斜床站立——扶持站立——独立站立②预计短期内不能恢复者,同时练习上下轮椅及轮椅操控；站立稳定后,先扶拐行走,然后脱拐行走，从50m开始,逐日递增上下肢可分别或组合进行各种动作,也可利用辅助器在上肢运动基础上鼓励病人进行日常生活活动,如进食、洗漱、排泻等第44页,共51页，星期六，2024年，5月颈部活动术后8周①在稳定坐位下取下颈围,做颈部上下、左右旋、左右侧屈的等长收缩运动；②收缩时他人或患者自己用手在反方向施加阻力,保持颈部收缩而不动；③阻力刚开始时应小,每天1组,每组各做3次,循序渐进,逐渐增加,每组做完,戴回颈围；第45页,共51页，星期六，2024年，5月术后10周①在此前动作基础上做等张收缩，可做仰面低头、左转右旋、弓步回望等颈部活动；②动作应缓慢轻柔，次数由少渐增，每组做完后，仍要戴颈围保护；第46页,共51页，星期六，2024年，5月仰面低头（大象点头）左转右旋（回头观看）弓步回望（犀牛望月）第47页,共51页，星期六