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牙外伤急性损伤的治疗分析

牙体急性损伤是指在外力作用含咀嚼力下造成的牙体或牙周组织的损伤，这些损伤往往并不仅局限于牙齿本身，同时还可伴有颌骨、口腔颌面部的软组织和牙齿支持组织的损伤。因此，临床处理牙外伤时，应仔细检查。

一牙震荡

牙震荡concussionoftheteeth是指牙周膜在外力作用下的轻度创伤，不伴有牙体组织的缺损。

患牙有伸长感，不松动或轻微松动，咬合时有酸痛感，有叩痛，龈缘可以见到少量渗血，是牙周膜损伤后的表现。患牙对牙髓活力测试一般开始没有反应，数周或数月后逐渐恢复。牙髓活力可长期保持正常，也可逐渐失去活力、最后完全坏死。有时患牙在伤后1年以后，其牙髓活力才逐渐丧失。

1.轻者可不作特殊处理。3受伤后定期复查记录，每月复查1次。半年后若无自觉症状，牙冠不变色，牙髓的活力正常，可不必处理；如牙冠变色，牙髓活力不正常，应考虑做根管治疗。

二牙脱位

牙脱位dislocationoftheteeth是指牙齿在外力作用下发生位置偏离，甚至从牙槽窝中脱出，这里所指的牙脱位不包括拔牙的脱出。

由于外力方向不同，牙齿脱出可向根尖方向嵌入或唇舌方向移位。脱位后常出现疼痛、松动和移位，咬合障碍。X线片显示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙齿向深部嵌入者，牙冠变短。完全脱位者，牙槽窝空虚，同时常伴有牙龈撕裂和/或牙槽突骨折。

牙齿脱位后，还可发生下列病理变化：

牙髓充血牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓充血，其恢复情况与患者年龄关系密切，应定期观察其恢复情况。

牙髓出血牙冠呈现粉红色，或于外伤后当时出现，也可绎一定时间

后才出现。年轻恒牙微量出血有可能恢复正常，成年人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。患牙如无其他症状，不一定要做根管治疗。

牙髓休克牙齿外伤后，牙髓可能失去感觉，对活力测验无反应。经过一段时问1～13个月以后，牙髓活力可缓慢地恢复正常。这种情况多发

生于年轻恒牙。因此，牙齿外伤后当时牙髓活力测验无反应，不一定说明牙髓坏死，不必立即做牙髓治疗，应定期观察，诊断明确后再处理。

牙髓坏死脱位、根折、牙齿震荡和处理不当的冠折患牙均可发生牙髓坏死，其中嵌入性脱位的牙髓坏死发生率高达96%。牙根发育完全的外伤牙牙髓坏死发生率明显增高。发生牙髓坏死后，应立即做根管治疗。

牙髓钙化多见于年轻恒牙的脱位损伤之后，患牙牙冠颜色可略变暗，牙髓活力迟钝或无反应。X线片表现为牙髓腔和根管影像消失。如无症状可不处理。

牙根吸收脱位和根折的外伤牙后期可出现牙根外吸收和牙内吸收。根管治疗时，在根管内封入氢氧化钙可以预防和停止牙根吸收的发生和进行。牙根外吸收患牙偶伴有骨性黏连anylosis。

部分脱位牙局麻下复位，固定4周，定期复查。

嵌入型脱位牙复位2周后行根管治疗，年轻恒牙任其萌出，不可强

行复位。

完全脱位牙半小时内行再植，防止牙齿干燥。根尖发育完成者及时

复位，术后3～4周行根管治疗。脱位2小时以上就诊者，体外行根管治疗，处理根面及牙槽窝后复位固定。若为年轻恒牙，及时就诊者，固定观察；未及时复位者，体外行根管治疗，处理根面及牙槽窝后再植，固定。

定期复查观察牙髓情况、根尖周情况及根是否有吸收现象。

牙脱位固定的常用方法3高强弹性纤维固定法：先将脱位的牙复位，

根据情况对所需固定的牙齿唇颊侧进行酸蚀，然后清洁干燥，取相应长度的高强弹性纤维与每个牙的唇颊面紧贴，涂黏结剂，光照后再用流动树脂黏结光照固定。

三牙折

因外力的大小、方向的不同，牙折的位置也不同，临床上将牙折分为冠折、根折和冠根折3型。有外伤史。

冠折牙冠有横折、斜折和纵折，露髓或未露髓，牙髓充血，牙齿敏感症，牙髓炎。

根折常有根颈1/3折、根中1/3折和根尖1/3折。X线片为诊断的重要依据，显示折裂线。有时可见龈缘出血，牙根部扪痛。

根颈1/3根折：折断处多与龈沟相，牙冠松动度大，牙龈可见明显撕裂伤，龈沟溢血，不能咬合。

根中1/3根折：X线片可见到折断线位置，牙冠可有松动。牙髓在伤后

6～8周时才有反应，牙髓也可能全部坏死或部分坏死。患牙叩痛明显。

根尖1/3根折：X线片可见折断线位置，牙冠一般无明显松动，或仅比正常牙稍有松动。可有肿痛，牙髓活力测定应在伤后6～8周进行。

冠根折牙髓常暴露，叩痛明显，牙龈出血。斜行冠根折多见。

冠折缺损少，无症状者，半锐利边缘磨光即可。敏感者行脱敏治疗。

露髓者根据年龄及根尖发育情况采用牙髓摘除术、活髓切断术。牙冠缺损较大者，采用复合树脂修复或人工冠修复。

根折根颈1/3折断者，治疗可先去除折断的牙冠，做根管治疗后进行接冠或冠修复。根中1/3折断者，治疗首先将有移位的牙冠复位，降低咬合，并做夹板固定牙冠，每