肩关节损伤MR的评估.pptx

1精选肩关节损伤MR评价姚伟武上海交通大学附属第六人民医院

2精选肩关节损伤概述肩关节是人体活动度最大的关节，由于肩胛盂小，肱骨头大且圆，关节囊较松弛，肩关节在完成较复杂的大范围动作时容易受伤肩部损伤以慢性小创伤较多，多系局部过劳所致。长期肩关节疼痛及运动障碍，明显影响患者的生活质量肩关节损伤越来越引起临床的重视

3精选影像学检查方法X光平片及关节造影CTCT关节造影常规MRIMR直接关节造影及MR间接关节造影

4精选X光平片肩关节影像学检查的重要方法，可对骨质异常改变和基本软组织改变提供直观图能更好的显示骨的继发改变，显示喙肩弓的异常或发育变异，测量肩峰下缘与肱骨头的距离仅能反映骨质损伤情况，对周围软骨、韧带损伤则无法显示

5精选肩关节脱位正侧位

6精选肩关节造影诊断肩袖、关节囊完全撕裂敏感性高难以显示不完全撕裂，特别是肌腱内撕裂为侵入性创伤检查，有一定的并发症

7精选

8精选CT检查能很好地观察关节的稳定性、骨皮质连续性，可以观察不易发现的关节内骨片准确评估骨性Bankart病变、Hill-sachs病变了解软组织血肿显示软组织结构分辨率较差

9精选CT检查肩关节半脱位

10精选CT关节造影显示盂唇损伤及关节囊韧带复合体损伤阳性率很高为侵入性检查方式，有并发症对软组织分辨率较低，需要加压注入空气使造影剂均匀弥散到组织表面

11精选CT肩关节造影

12精选常规磁共振成像优良的组织对照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的选择，是诊断肩关节病变的首选检查方法盂唇撕裂、肩袖部分撕裂显示欠佳显示关节囊韧带复合体损伤、关节囊冗长等病变，常规MR较难诊断

13精选MRI间接关节造影利用关节滑液产生的生理过程，静脉内注入的小分子造影剂均匀弥散入关节腔，关节腔信号强度增加相比直接关节造影，操作更简便关节腔内强化效果比较微弱，采用脂肪抑制扫描技术有助于病变显示和识别诊断关节囊及盂肱韧带损伤、关节囊冗长敏感性较低肌腱、滑囊及血管均可强化，因此在诊断病变时要排除是否为强化的正常组织

14精选MR直接关节造影关节囊膨胀较好，增加关节腔内软组织对比度，能较好显示关节盂唇形态、关节囊、肩袖及盂肱韧带损伤情况操作复杂，可有并发症，价格相对较昂贵

15精选

16精选肩关节损伤的MR评价肩峰撞击综合症及肩袖损伤肩关节不稳肱二头肌肌腱病变

17精选肩峰撞击综合征及肩袖损伤

18精选概论肩袖解剖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，成帽状止于肱骨头的大小结节，包绕关节盂和肱骨头，对肩关节的活动、稳定起主要作用

19精选肩袖的解剖冈上肌冈下肌小圆肌肩锁关节肱骨大结节喙突肩胛下肌

20精选肩峰撞击综合征的病因肩袖损伤除了极少数由外伤引起外，95％是因肩峰弓对冈上肌腱的慢性撞击主要因喙肩弓（锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部和喙肩韧带）的骨骼、韧带或软组织异常造成对冈上肌腱的撞击。肩峰形态也与撞击有关。肩峰形态分三型：Ⅰ（垂直型）Ⅱ（弯曲型）Ⅲ（弯钩型），Ⅱ、Ⅲ型更易引起肩峰撞击综合征运动方式不当：如过度重复的肩关节旋转活动某些易患人群：如投掷、游泳、技巧等长期进行过顶运动的人群

21精选喙肩弓解剖示意图

22精选肩峰分型示意图肩峰分型：由上而下分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型

23精选肩峰撞击综合征的病理肩峰下滑膜囊炎（亦称三角肌下滑膜囊炎）：长期受压和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊积液冈上肌腱退变：按病变发展过程分三期Ⅰ期：主要表现为肩峰下水肿和出血，在小于25岁有症状的病人中较典型Ⅱ期：包括纤维变性和肌腱炎，通常见于25－40岁Ⅲ期：主要表现为部分或完全肌腱撕裂，主要为40岁以上者

24精选肩袖撕裂的分类分为全层撕裂、部分撕裂部分撕裂：包括关节面、肌腱内、滑囊面部分撕裂。滑囊面部分撕裂比关节面部分撕裂多见大多数肩袖撕裂发生于冈上肌腱远端距肱骨大结节附着处1cm，所谓的乏血管区

25精选肩峰撞击综合征的MR表现肩峰下滑囊炎T1WI－滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失；T2WI－滑膜增生、炎症渗出呈高信号肩袖病变Ⅰ期：T1W及PD上冈上肌在其附着处出现增高的信号影Ⅱ期：肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加Ⅲ期：肌腱的连续性中断或伴有增高的信号累及关节面骨结构改变主要为肩峰退行性病变:T1WI及T2WI见低信号的骨赘影

26精选肩袖正常及异常MRI表现Carrino提出分级信号改变0级：正常，肌腱均为低信号1级：距附着点1厘米处T1W或PD上肌腱信号增高2级：肌腱炎，T2W信号增高，不累及关节面3级：退行变，T2W信号增高，未达撕裂标准4级：部分撕裂，T2W信号增高，累及关节面5级：肌腱近乎全层撕裂6级：全层撕裂，无断端