调血脂药与抗动脉粥样硬化药课件.pptx

调血脂药与抗动脉粥样硬化药王诗淞

目录一、血脂二、动脉粥样硬化发生机制三、调血脂药与抗动脉粥样硬化药

血脂一、血脂血脂的概念：血液中的脂质血脂的主要成份：胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离的脂肪酸血脂的存在形式：与蛋白质一起组成脂蛋白甘油三酯血脂与载脂蛋白（apo）结合形成脂蛋白→才能溶于血浆，并进行转运和代谢；

血脂二、血浆脂蛋白的分类（超速离心法）乳糜微粒(CM)极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）密度颗粒

血脂三、血浆脂蛋白脂蛋白名称简称合成部位功能乳糜微粒CM小肠粘膜上皮细胞细胞将食物中的TG和胆固醇从小肠转运至其他组织极低密度脂蛋白VLDL肝细胞主要转运内源性甘油三酯转运至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸低密度脂蛋白LDL血浆（由血浆中VLDL转化而来）主要转运胆固醇至各种组织细胞，（与动脉粥样硬化直接相关）高密度脂蛋白HDL肝细胞，肠细胞主要转运多余胆固醇至肝脏形成胆汁酸排除体外。（有抗AS作用）

动脉粥样硬化（AS）发生机制高血脂内皮损伤Pt聚集、血栓形成血浆成分通透性增加单核细胞、淋巴细胞激活平滑肌细胞移行增生淋巴循环泡沫细胞脂蛋白变性HDL异常纤维肌性内膜增生粥样硬化灶动脉狭窄、阻塞、痉挛冠心病、脑梗死高危因素：高血压，高血脂症，吸烟，糖尿病，肥胖

动脉粥样硬化（AS）动脉粥样硬化的危害1、冠状动脉粥样硬化性心脏病2、缺血性脑卒中3、外周血管病（动脉硬化性闭塞症、动静脉血栓形成、动脉瘤）

调血脂药与抗动脉粥样硬化药

调血脂药与抗动脉粥样硬化药

他汀类1、代表药：洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，阿托伐他汀，瑞氟伐他汀2、药理作用其它作用：改善血管内皮功能；抗血栓形成、稳定斑块、抗氧化、抑制血管炎症等。肝脏LDL受体?,LDL转运至肝内血浆中LDL?羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）甲羟戊酸?内源性胆固醇合成?还原酶肝脏

调血脂药与抗动脉粥样硬化药

他汀类3、临床应用：3.1Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂蛋白血症3.22型糖尿病和肾病综合征引起的高脂血症3.2冠心病，脑卒中的一级和二级预防

调血脂药与抗动脉粥样硬化药

他汀类4、不良反应及用药监护：4.1肝脏损害建议他汀治疗开始后4~8周复查肝功能，如无异常，可逐步调整为6~12个月复查一次；如AST或ALT超过3倍正常值上限，应暂停给药，且每周检测肝功能，直至恢复正常。轻度的肝酶升高小于正常值上限的3倍并不是治疗的禁忌症。

调血脂药与抗动脉粥样硬化药

他汀类4、不良反应及用药监护：4.2肌肉安全性肌肉疼痛的发生率约5%，横纹肌溶解的发生率为0.04%~0.2%用药监护：1、在服用他汀类药物期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时，应及时检测CK。如果发生或高度怀疑肌炎时，应立即停止他汀治疗。2、若患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，伴或不伴CK升高，应排除常见原因，如运动和体力劳动。3、当患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，CK不升高或中度升高，应进行随访并每周检查CK，若CK呈进行性升高，应慎重考虑减量或停药。

发生肌病的对症治疗：有研究证实补充辅酶Q10治疗，可改善肌病的症状。

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他汀类4、不良反应及用药监护：4.3新发糖尿病他汀治疗患者的糖尿病风险为9%，他汀强化治疗患者的糖尿病风险为12%建议：1、定期查空腹血糖或HbAlc 2、强调合理饮食及适度运动，定期测量腰围

调血脂药与抗动脉粥样硬化药

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胆固醇吸收抑制剂1、代表药：依折麦布2、药理作用第一个也是唯一个胆固醇吸收抑制剂，通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白，有效减少肠道内胆固醇吸收，降低血浆胆固醇水平以及肝