拜复乐单药经验治疗胆道感染的首选.pptVIP

*胆道感染是常见的腹腔内感染，包括胆管炎及胆囊炎。胆道感染是胆系结石、胆管肿瘤及其他胆管疾病最常见的并发症，也是造成全身炎性反应综合征、多脏器损害和患者死亡的重要原因之一。而随着年龄增加，老年患者胆石病及胆管炎发病率也逐渐升高，且胆道感染导致老年患者死亡率也较高。自80年代以来胆道感染致病菌菌群种类不断增多，构成比日益复杂，给临床诊断及治疗带来极大的困扰，因此明确胆道感染常见致病菌有助于临床选择适当抗菌药物治疗。辅助适当抗菌药物治疗可以明显改善患者的预后拜复乐?抗菌谱广、抗菌活性强、胆管穿透率高、临床疗效卓越，具有良好的安全性，是经验性治疗胆道感染的一线选择*要点：胆道感染是常见的腹腔内感染，包括胆管炎及胆囊炎胆系结石、胆管肿瘤及其他胆道疾病最常见的并发症造成全身炎性反应综合征、多脏器损害和患者死亡的重要原因之一90%以上由于胆道结石嵌顿，胆道阻塞程度的突然改变使胆道内压增高，胆囊扩张、血供减少、组织坏死、细菌在胆囊中繁殖所致*要点：胆道感染致病菌构成比日趋复杂综上3个研究所示：70年代胆道感染致病菌以G-菌为主，其中最主要的致病菌围大肠杆菌及克雷伯菌80年代中期以后，胆道感染流行病学已发生改变，G＋菌感染比例不断增加一项自2002年-2003年对胆汁培养阳性的标本的药敏结果分析发现：胆道感染致病菌菌群不断在改变，细菌数量和种类在不断增加，G＋菌中肠球菌比例*要点：胆道感染厌氧菌所占比例日益增加胆道感染最主要的致病菌是需氧G-菌，但厌氧菌导致感染比例不断上升，特别是厌氧菌中的脆弱拟杆菌一项分析结果显示：G-菌是最主要致病菌(49.3%)，G+菌(33.5%)，而厌氧菌比例高达17.3%，特别是脆弱拟杆菌，分离率高达10.8%**要点：混合感染在胆道感染中不容忽视一项对195例胆道疾病胆汁培养阳性患者的研究发现，混合感染率为25.0％(11/44)，急性炎症患者中混合感染较慢性炎症组更常见要点：理想的抗菌药物应有效覆盖抗菌谱且在胆汁内浓度高初始经验性选择抗菌药物治疗的原则广谱覆盖常见致病菌：广谱覆盖胆道感染常见致病菌；对常见致病菌保持强大的抗菌活性组织穿透力强：强效穿透胆道组织，药物组织浓度高卓越的临床疗效:国内最新胆道感染研究证实：莫西沙星治疗胆道感染具有良好的临床疗效权威指南推荐:国内最新胆道感染研究证实：莫西沙星治疗胆道感染具有良好的临床疗效**要点：拜复乐?全面覆盖术后肺炎常见致病菌(G+菌/G-菌/厌氧菌)此章节中所列数据与前面所提到的胆道感染常见致病菌一一对应，通过对比，我们发现拜复乐?对术后肺炎常见致病菌(G+菌/G-菌/厌氧菌)抗菌活性明显优于左氧氟沙星和头孢菌素。特别是针对厌氧菌中脆弱拟杆菌，左氧氟沙星及头孢菌素类对临床无效或敏感率不高图中数据均采用统一标准：+通常临床有效或敏感菌超过60%；±：缺乏临床试验或30%—60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；—：尚无资料。要点：拜复乐?对厌氧菌保持强大抗菌活性一项自复杂性腹腔感染患者中分离的923株厌氧菌，测定莫西沙星对于其的抗菌活性的研究显示，莫西沙星对常见厌氧菌的抗菌活性高达83%。对消化链球菌的活性为90%，高于左氧氟沙星60%。*要点：拜复乐?对于混合感染所致的胆道感染抗菌活性强。拜复乐?对混合感染的细菌清除率高达81。7%**要点：拜复乐?拜复乐?胆汁浓度高一项前瞻性、对照的药代动力学研究中，静脉给予10例梗阻性胆管炎患者和10例良性胆管狭窄患者拜复乐?400mg，30分钟后根据拜复乐?在血浆和胆汁中的浓度，确定其在胆汁中的分泌情况。结果表明拜复乐?在两组患者的胆汁中均达到了足够的药物浓度，特别是对非梗阻性胆道即良性胆管狭窄的胆汁的穿透力更强，穿透指数*最高达14.45。*穿透指数（T/S）：胆汁浓度/血清浓度。该值愈大，表示对组织的穿透力愈大。研究证实：拜复乐?可被大量分泌进入胆道系统，即使在胆道梗阻情况下亦是如此；并在胆汁内产生足够的药物浓度，高于大多数常见细菌的最小抑菌浓度，更具治疗优势要点：拜复乐?与厄他培南对cIAI5种常见致病菌细菌学清除率高一项前瞻性、随机、双模拟、双盲、多中心、非劣效性研究，纳入年龄≥18岁确诊或怀疑cIAIs需要手术或肠外使用抗菌药物治疗的患者，比较莫西沙星(400mgivqd)和厄他培南(1givqd)治疗cIAIs的细菌学和临床疗效。研究显示：拜复乐?对cIAI5种常见致病菌：革兰阳性需氧菌、咽峡炎链球菌、革兰阴性发酵杆菌、非产ESBL大肠杆菌、革兰氏阴性厌氧菌的细菌清除率与厄他培南相当，均在80%以上。*要点：拜复乐?治疗急性重症胆管炎疗效显著一项前瞻性多中心研究：探讨莫