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现代影像学--骨骼、肌肉和软组织

第八章 骨骼，肌肉和软组织第一节 检查方法

一、US检查方法

(一)仪器条件

现用于腹部的超声仪均可用。探头频率选择：深部及骨病变多选用3.5MHZ；表浅组织、肌腱、半月板、血管、神经、婴幼儿及手术中探测，多选用7.5~10MHZ。

(二)探测方法

一般检查时无需特殊准备，探测关节时一般取中间位，伸直位便于纵向扫查，必要时用屈曲、内收或外展及内外旋位等。探测上下肢长骨、椎管、髋关节及膝、肘关节屈侧等易与探头密切接触的部位，可用直接探测法；对有骨突起、指(趾)、表浅肌腱等不易与探头密切接触的部位或欲观察病变与皮肤及皮下组织的关系时，探头与皮肤间用预导水囊、超声专用的耦合垫。对称肢体和解剖部位应进行对比扫查。在肌肉和肌腱的探测过程中，应配合主动或被动运动进行动态观察，有利于发现病变和定位。二、CT检查方法

不需要特殊扫描前准备。

通常扫描平面应与检查区域垂直，必要时可倾斜为描架或垫高检查部位。

多采用CT平描，层厚1.0cm。对于细小病变，关节检查或需图像重建者多采用层厚

0.5cm或0.2cm。扫描间隔多采用1.0cm，细小病变的检查可采用无间隔扫描。

是否使用造影剂应根据病情而定，例如需要了解肿瘤血供、四肢血管或血供情况均可作增强扫描。关节检查尚可在关节腔内注入气体或碘剂以更好地显示关节解剖和病变。

三、MRI检查方法

不需要特殊检查前准备。

病人体位无特殊要求，但应保持舒适以免移动。

扫描参数选择：常用SE序列，可加用GR序列及脂肪抑制技术等。为区分肿瘤和瘤周水肿可采用重度T2加权像。

扫描方位选择：冠状位和矢状位扫描较全面显示长骨病变及肢体血管。横断位和冠状位可进行双侧直接对比。

表面线圈的应用：它可以提高采用的信噪比，改善图像质量和分辨率并缩短检查时间。

第二节 正常影像学表现一、正常US表现

(一)皮肤皮下组织

皮肤呈线状强回声，厚度为1.1~4.3mm。皮下脂肪为一较厚略低于皮肤的强回声带。

(二)肌肉

纵切面，肌纤维为低或中等回声。筋膜、肌外膜、肌束膜及其间的薄层脂肪和结缔组织显示为较强的线条状回声，排列有序，呈羽状或梭形。横切面，每条肌束略呈圆形，双凸透镜形，肌纤维呈中等回声，中间可见网状及点状强回声。

(三)肌腱

纵切面，肌腱内部呈线状多层结构，回声中等，被膜为光滑线状强回声。腱鞘及腱旁结缔组织为极薄层状低回声，横切面腱呈圆形、半月形，边缘清楚，内部有均匀点状高回声。

(四)骨骼

在成人，仅可见探头侧骨皮质，为连续性良好，平直光滑、致密的强回声带，其后为声影。骨髓腔及骨膜不能显示。骨松质多为中等回声。

(五)关节

共同点为：两骨端骨皮质为薄而光滑的强回声带，表面软骨为低回声，边缘光滑完整。关节腔为带状无回声。关节囊为带状强回声。关节滑囊甚薄，回声低于关节囊。正常时两者不易分开。半月板为楔形，楔尖向关节内，底向外，内部为均匀中等或高回声，边缘光滑与关节软骨面分界明显。

(六)腰椎管

斜矢状切面，由两条平行，各由五个短带状强回声构成，后方一列为椎板反射，前方一列为椎体后面反射，两回声带间暗带为椎管。横切面，硬膜囊为圆形或椭圆形无回声区，其中有时可见马尾神经点状回声，硬膜及其外的脂肪呈环状强回声，两侧可见神经根管暗带。颈椎管横切面图与上述相似。

二、正常CT表现

(一)软组织

肌肉为软组织密度，CT值40Hu左右。肌肉间、血管周围及皮肤下脂肪为极低密度组织，CT值在-50Hu以下。血管平时为软组织密度，增强后呈显著强化的圆点或条状高密度影。

(二)骨骼

骨的形态各异，大致可分为长骨、短骨、扁骨和异形骨，但骨的结构大致相同。骨皮质圆形极高密度的环状，CT值达数百至1000Hu以上。其厚度因人、因部位而异。内缘可略不整齐而外缘较光整。骨髓的脂肪含量较高呈均匀低密度区。骨小梁呈纵横交错的网格状高密度。正常情况下CT图像不能显示骨膜。

(三)关节

关节的CT检查需薄层扫描技术，一般采用2mm，厚度横断扫描，必要时需作矢状位和冠状位重建。

关节腔在重建图像上显示为低密度间隙。膝关节半月板显示为轮廓光滑的“C”形或“O”形结构，CT值在70~90Hu之间。关节面为高密度骨密质结构。关节面的关节软骨在CT上不能显影。关节周围韧带与肌肉相仿。

三、正常MRI表现

除横断面扫描外，MRI还可以进行冠状位和矢状位成像，较好地显示骨骼全貌及关节细微结构。MRI具有良好地软组织对比度，各种正常组织结构的信号变化如下表：

表2-8-1 正常骨骼肌肉的MRI信号

T加权

骨皮质低

骨皮质

低

低

韧带、纤维囊

低

低

透明软骨

稍低或等

较高

纤维软骨

低

低

骨 髓

高

较高

T加权

2

骺

板

低

低