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胃肠道感染

婴幼儿中胃肠道感染（Gastroenteritis）是仅次于呼吸道感染的常见病；3

岁的儿童平均发病次数为2.46/人.年；热带及发展中国家儿童为6~10/人/年。

【诊断】处理腹泻患儿应首先做粪便常规检查和细菌培养。根据腹泻病程、发病年龄、发病季节及流行情况、大便性状、大便的肉眼和镜检所见等，估计最可能的病原。急性水样便腹泻约占70%，多为病毒或产肠毒素性细菌所致。粘脓或脓血便约占30%，多为侵袭性细菌感染。小儿尤其是2岁以下的婴幼儿，发生在秋冬季的水样腹泻，以轮状病毒肠炎可能大。发生在夏季的小儿水样腹泻以产肠毒素性大肠埃希菌肠炎的可能性较大。水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。粪便呈脓血样，要考虑细菌性痢疾，主要为志贺菌属引起。粪便中血多脓少或呈果酱样，要考虑阿米巴肠病。寄生虫性腹泻常呈散发流行，且是营养不良的重要原因。细菌或病毒所致的急性腹泻可呈暴发流行。

【治疗】急性感染性腹泻的首要治疗为适当补充液体及电解质，无脱水者给与足够的液体以预防脱水，有脱水者予以口服补液（ORS）及时纠正，重度脱水者需静脉补液，改变肠道动力的药物一般不宜应用，尤其高热、毒血症和粘液脓血便患儿。改变肠道菌群的微生态制剂及肠粘膜保护剂如思密达可适当应用。根据病情严重程度，并结合病原学检查选用适当的抗菌药物。

1、新生儿及早产儿坏死性小肠炎 常见病原菌为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产气荚膜杆菌，治疗首选哌拉西林，或第三代头孢菌素，亦可选用万古霉素+克林霉素，或氨苄西林+甲硝唑或磷霉素。分离出表皮葡萄球菌时加万古霉素。

2、婴幼儿胃肠炎 常见病原菌肠致病性大肠埃希菌，主要见于2岁以下婴幼儿，1岁以内者占80%以上。临床表现为肠炎型、类痢疾型和脓毒血症型。抗菌药物治疗的作用尚不清楚。如应用抗菌药物则首选新霉素、庆大霉素等氨基糖苷类口服，亦可选用SMZ/TMP，疗程均为3~5d。轻症患者仅需补充液体。肠出血性大肠埃希菌（ETEC）所致肠炎主要由大肠埃希菌O157:H7、O26:H11、O111引起，表现为发热16~45%，血便21~97%。儿童大肠埃希菌O157：H7感染发生溶血尿毒综合症（HUS）的危险为8~10%，早期予以SMZ/TMP等抗菌药物治疗可增加发生HUS的危险性，应避免用抗肠动力药物。本病95%自行缓解，5%复发。日本报道磷霉素安全有效。

3、由轮状病毒、诺瓦克病毒、肠型腺病毒等引起的腹泻，病程大都为自限性，无特效抗生素治疗，以对症处理为主。

4、细菌性痢疾由各型志贺菌属引起，临床表现发热58%，血便25~51%。菌痢属于自限性疾病，抗菌药物的应用并不影响其结果，排菌期也无区别；因此轻症病例不必用抗生素，补充液体及电解质及其它对症治疗为主要措施；较重病例国内大多主张短程用药（3~5d），选用SMZ/TMP（新生儿不宜），亦可选用磷霉素或口服头孢菌素；重症患儿予以头孢曲松50~75mg/kg.d。疗程5~7d。亦可按当地菌株耐药情况选用有效药物。

5、沙门菌属感染根据其临床表现可分胃肠炎型、伤寒型、血流感染型和局灶性化脓性感染等。相应的病原学检查是诊断的重要依据。无并发症的胃肠炎型不必应用抗菌药物，严重的胃肠炎型、婴幼儿患者或免疫缺陷者应予以抗菌药物

治疗。胃肠道外感染应全身应用抗菌药物。治疗选用SMZ/TMP、氯霉素、氨苄西林、磷霉素、哌拉西林、头孢菌素类等。

6、空肠弯曲菌感染也是小儿腹泻的主要原因之一，发生率仅次于细菌性痢疾，婴幼儿中尤为多见。临床表现发热53~83%，血便1~37%。大便常规检查类似菌痢，确诊需要病原学证实。空肠弯曲菌胃肠炎通常病情较轻，而且呈自限性。治疗以对症治疗为主，予支持治疗，严重患者可予以抗菌药物治疗，可选用红霉素5d疗法，亦可选用阿奇霉素3d疗法、克林霉素、氯霉素、呋喃唑酮。本病易并发格林?巴利综合症。