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低钠血症护理查房

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病例回顾;;8月2日血钾3.36mmol/l、血钠128.7mmol/l、血氯85.6mmol/l

真菌菌丝阳性

8月5日WBC10.15*109/l、中性78.3%

8月13日血钾4.27mmol/l、血钠127.0mmol/l、血氯86.7mmol/l血常规正常

血糖波动在4.61-7.56mmol/l;B超示：轻度脂肪肝

胆囊多发结石

双肾多发囊肿;Ⅰ级护理，糖尿病饮食

吸氧、监护

补钠、补钾

抗感染、抗真菌

止咳、化痰、平喘、抗矽肺

抗血小板聚集、扩冠、改善循环

降糖、降压

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40岁以后，血钠每10年下降1mmol/L。

正常老年人低钠血症的发生率约7%。

慢性病住院的患者中——22.5%

神经科有10%低钠血症

;;;肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。

;血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、钠代谢紊乱。

低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真正合并机体钠含量的下降。;低钠血症分类;低钠血症分类;病因分类—根据渗透压与低钠血症的关系;低渗性低钠血症;总体钠减少的低钠血症;;;多合并高血糖状态,常见于血糖控制不好的糖尿病患者。由于胰岛素绝对或相对不足,葡萄糖无法从细胞外转移至细胞内,导致细胞外葡萄糖含量明显升高,ECF渗透压增加。此时,细胞内的水分向细胞外转移,造成ECF钠离子浓度相对减少,而出现高渗性低钠血症。

有观察表明,平均血糖浓度每上升5.6mmol/L,可减少血浆钠离子1.7mmol/L,增高血浆渗透压2Osmmol/kg·H2O。;肾功能不全的患者使用甘露醇等高渗溶液时,也会发生同样的现象。这些高渗性的物质除了直接提高血浆渗透压外,还可以通过渗透性利尿的作用,使血浆渗透压进一步升高,导致病情恶化。;是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少，而Na+仅能溶解于水，结果导致血浆Na+浓度下降，若祛除这些固体物质，则Na+浓度恢复正常。常见于高脂血症和高球蛋白血症。若血脂大于6-10g/L，或总蛋白量大于100-140g/L，才使血钠浓度下降约5%，渗透压正常，应考虑假???低钠血症的可能。现代用直接电位计法测定血浆钠可消除过去用火焰光度计法时的假性读数低的假性低钠血症。

该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。

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胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐

肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐

;低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统

(CNS)最为突出。

中枢神经症状：

神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡

精神症状：精神失常、幻觉、精神错乱

严重颅压升高症状：头痛、呕吐、眼底水肿…

脑水肿：见图

;①症状：头痛，恶心，呕吐，意识障碍

②体征：视乳头水肿

;③头颅CT：脑池变小、脑室变小、

脑沟、消失、外侧裂消失

;程度;低钠血症从病因来说，不外是钠的丢失和耗损，或者是总体水相对增多↑，总的效应是血浆渗透压降低↓(血钠浓度是血浆渗透压维系的主要成分)。

（NA++K+）×2+BS+BUN=MMOL/L

正常值280~310MMOL/L

280MMOL/L为低渗

310MMOL/L为高渗;;低钠血症的治疗;第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/3—1/2较为安全，然后根据治疗效果，监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作出判断，补足剩余缺失的钠

;急性症状性低钠血症：

1、高容量性：限水、输注高渗盐水、合并使用利尿剂。

2、等容量性：限水、利尿。

3、低容量性：等渗盐水补充血容量及补充胶体物质。

;慢性症状性低钠血症：

24小时内血钠升高不大于10%

以后的速率不宜超过1-1.5mmol/L/h

无症状性低钠血症：

不必治疗——处理原发病+限制水摄入

;根据血清钠浓度计算：

需要补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.60（女性0.50）。

注意点：

⑴血钠正常值可用142mmol/L计算。

⑵17mmolNa+=1g钠盐。

⑶当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g;患者体重90Kg,入院时血钠128mmol/l，为中度低钠血症。补钠方法：[142（mmol/L）-128（mmol/L）]×90（kg）×0.6=需要补充的钠盐量（mmo