经间期出血(中医妇科学).pptxVIP

经间期出血;1.掌握经间期出血的定义、分型及各型的治法方药。

2.熟悉经间期出血的诊断、病因病机。

3.了解经间期出血的转归与调摄。;两次月经中间氤氤之时，出现周期性少量阴道出血，且连续发生两次以上者，称为“经间期出血”。

西医学称本病为“排卵期出血”。;【病因病机】;经间期阴盛化阳，阳气萌动，引动素有之虚热、湿热、瘀血损伤冲任，血溢脉外，遂致出血。;房劳多产或素体阴虚，精亏血损，氤氤之时，阳气内动，阴虚内热，迫血妄行，冲任不固，而致出血；阳气随血外泄，阴阳又趋平衡，故出血停止。;外感湿热或七情内伤，肝郁克脾，湿热内生，氤氤之时，阳气内动，引动湿热，迫血下行，遂致出血；湿热随血外泄，冲任暂宁，出血停止。;经期产后，余血未尽，瘀阻胞络；或七情内伤，气血滞瘀，瘀阻冲任，氤氤之时阳气内动，引动瘀血，血不循经，导致出血。瘀随血泄，冲任复宁，出血停止。;【诊断要点】;1.病史月经周期及经期正常，多见于青春期或育龄期妇女。

2.症状两次月经中间(周期的第10?6天)，少量周期性出血，历时数小时或3?7天，或伴少腹胀痛，腰酸，带下量多如鸡蛋清样。

3.检查

(1)妇科检查：无明显器质性改变。

(2)辅助检查：基础体温呈双相型，在低温、高温相交替时发生出血。;【鉴别诊断】;1.月经先期周期先期若提前14天者，每次月经的量和持续时间基本均等，且出血发生在基础体温高、低温相交替时，经间期出血发生在基础体温低、高、温相交替时。

2.经漏经漏阴道出血无周期性，可持续数月不净，经间期出血有周期性。

3.赤带赤带无规律性的反复或持续出现赤色黏液，多伴接触性出血。妇科检查可鉴别，经间期出血有规律性。;【辨证论治】;1.肾阴虚证;主要证候：经间期出血量少，色鲜红，质黏稠；腰膝酸软，头晕耳鸣，手足心热，尿黄便结，夜寐不宁，舌红，少苔，脉细数。

证候分析：肾阴不足，氤氤之时，阳气内动，损伤阴络，冲任不固，而发生出血；阴虚血少，故出血量少、色鲜红；肾阴虚损，腰府、脑髓失养，故腰膝酸软、头晕耳鸣；虚热内扰，则手足心热；阴液亏损，故尿黄便结；肾水不足，上不济心???故夜寐不宁；舌红，少苔，脉细数均为阴虚内热之象。;治法：滋肾益阴，固冲止血。

方药：两地汤（见月经先期）合二至丸（见经期延长）。

两地汤滋阴养血止血；二至丸滋肾益阴止血。

若出血量多，加藕节、地榆；若阴损及阳，治宜助阳益阴，固涩止血，方用大补元煎（见“月经后期”）加减。;2.湿热证;主要证候：经间期出血量少，色深红，质黏腻，或见赤带、赤白带，带下量多、色黄、质黏，神疲体倦，纳呆胸闷，舌红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿热内动，扰动冲任血海，则量少出血；湿浊与血相搏结，故血色深红、质黏腻，或见赤带、赤白带；湿重困脾，则神疲体倦、纳呆胸闷；湿热下注，则带下量多、色黄、质黏；舌红，苔黄腻，脉滑数均为湿热之征。;治法：清热利湿，固冲止血。

方药：清肝止淋汤（《傅青主女科》）去红枣、阿胶，加小蓟、茯苓。

黑豆当归白芍丹皮生地黄黄柏制香附牛膝阿胶红枣

方中黑豆、当归、白芍补肾养血柔肝，丹皮、生地黄清肝凉血，黄柏燥湿清热，香附疏肝解郁，牛膝引药下行。红枣、阿胶甜腻不利清热利湿故去之；加小蓟凉血止血，茯苓淡渗利湿，全方共奏清热除湿止血之效。

若带黄量多，酌加马齿菟、土茯苓清热燥湿止带；若湿盛，去生地黄、白芍，酌加慧茵仁、苍术健脾除湿；若出血多，去当归、牛膝，酌加乌贼骨、地榆、茜草根凉血止血。;3.血瘀证;主要证候：经间期出血量或多或少，色紫黑，夹有血块，小腹疼痛拒按，烦躁胸闷；舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。

证候分析：瘀阻冲任，血不循经，故经间期出血量或多或少、色紫黑、夹有血块；瘀阻胞脉，气血不畅，则小腹疼痛拒按；瘀血阻络，气机不畅，则烦躁胸闷；舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点、脉弦涩，均为血瘀之象。;治法：化瘀止血。

方药：逐瘀止血汤（《傅青主女科》）。

丹皮生地黄龟板桃仁赤芍大黄归尾枳壳

方中丹皮、生地黄、龟板祛瘀养阴止血；桃仁、赤芍、大黄、归尾祛瘀活血；枳壳行气以助祛瘀。全方活血祛瘀，瘀祛则血自止。

若出血偏多，宜去赤芍、归尾，酌加炒蒲黄、五灵脂、三七化瘀止血；腹痛剧烈，酌加延胡索、香附理气止痛；夹湿热，酌加败酱草、红藤、慧茵仁清热利湿止血。;【其他疗法】;体针：三阴交、阴陵泉、气海、血海、关元、肾俞、膀胱俞。

耳针：子宫、内分泌、卵巢、膀胱、肾。每次取2?3穴，用王不留行籽贴压，每日按压2?3次，每次10分钟。;肾阴虚者，六味地黄丸主之；血瘀者，云南白药主之；阴虚火旺者，知柏地黄丸主之；肾阳虚者，乌鸡白凤丸主之。;益母草30g,马齿菟30g。每日1剂，水煎服，大便澹泻，脾胃虚寒者不宜服用。（《全国中医妇科验方集锦》浙江中医学院科研处）;【预后与转归】;本病及时治疗多可痊愈，调治不当可发展为周期紊乱，甚至崩漏、不孕症等。