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糖尿病的健康教育

糖尿病主要是由于体内胰岛素分泌相对或绝对不足，而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的全身性疾病。糖尿病的诊断要点：口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦。空腹或餐后2h血糖。糖耐量试验、尿常规及糖化血红蛋白等检查有助诊断。

糖尿病的并发症：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病酮症中毒。糖尿病的治疗模式是以糖尿病教育为首的综合治疗，包括糖尿病教育、饮食、运动、药

物、自我监测5个方面，对糖尿病患者提高生活质量、回归社会起着重要作用。

【护理指导】

遵从医生处方，按时服药。定时进食，不可随意增减变换药物。

控制总热量、均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪。蛋白质的比例，少食多餐清淡、低脂少油，坚决戒烟。

糖尿病的监测是调整治疗方案的依据，也是糖尿病良好控制、减缓和预防多种并发症的保证，尤其用药期间应监测血糖，以了解药效如何。

正确注射胰岛素并掌握计算单位、注射部位、注射时间及注射后观察，知道低血糖反应的症状及简单处理方法。

掌握体育锻炼的具体方法和注意事项。

中医辨证分型：

热盛伤津：口干咽燥、喜冷饮、心烦易怒、口苦、溲赤便秘。舌干红、苔黄燥、脉细数。

肾阴虚型：尿频量多、浑如膏。面色黧黑、耳轮枯焦、腰膝酸软、消瘦、阳痿或月经不调、畏寒面浮。舌质淡、苔白、脉沉细无力。

气虚血瘀：咽干口燥、倦怠无力、多食易饥、肢体麻木、夜疼甚、肌肤甲错、心烦失眠、舌质暗，舌下脉路迂曲，脉弦或沉而涩。

预防并发症指导：

⑴视网膜病变：早期无任何症状，随着进程发展可致视力减退甚至双目失明。特别建议：出现任何眼部不适，及时去看眼科医生。

⑵肾脏病变：一旦出现持续性蛋白尿，血糖控制不佳，则肾功能持续性减退直至末期肾功能衰竭，即尿毒症。

特别建议：饮食上给予低盐、低蛋白饮食。以优质蛋白为佳。

⑶周围神经病变：是最常见的并发症之一。出现手脚麻木、腹泻、便秘、阳痿等症状。特别建议：出现麻木刺痛不适，及时就医。

⑷心脑血管病变：糖尿病患者血液粘稠度高，易发生血管狭窄，因此易发生冠心病、心肌梗死、中风等疾病。

特别建议：选用保护血管，溶解血栓的药物，如长期服用小剂量阿司匹林等。

⑸下肢血管病变（包括糖尿病足）：引起足部血管狭窄、动脉硬化、足部血液供应量减少。表现为足凉、肿胀或紫色、足部的抗感染力下降，伤口愈合慢，甚则无法愈合而截肢。

特别建议：穿着柔软舒适，避免皮肤意外伤害。

⑹糖尿病合并高血压：高血压是肾脏及视网膜病变的诱发因素之一。因此糖尿病患者要强化血压控制：治疗目标将血压降至130/80以下范围。

⑺糖尿病合并血脂异常：血脂异常会引起冠心病、脑卒中等严重疾病，因此对糖尿病患者血脂紊乱的治疗也很重要。治疗目标：甘油三酯TG1.7mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LOL-C）2.6mmol/L以上。

特别建议：血脂异常者遵医嘱改变生活方式，多吃粗粮，少吃富含胆固醇食物，

多运动。

【用药指导】

口服降糖药：

⑴磺脲类：格列齐特、格列喹酮。用药方法：餐前半小时服用。

不良反应：胃肠道反应、肝肾功能异常、水肿。

⑵双胍类：二甲双胍。

用药方法：餐前、中、后马上服。不良反应：胃肠道反应。

⑶α-葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平。

用药方法：同第一口饭同时嚼碎服下。不良反应：胃肠道反应，常见腹胀。

⑷胰岛素增敏剂：罗格列酮、曲格列酮、不良反应少，耐受性好，可引起贫血。

⑸餐时血糖控制：诺和龙。服药方法：餐时服用。

不良反应：低血糖、头疼头晕、消化道症状。

胰岛素的应用：

胰岛素笔：诺和笔、优伴笔。

不良反应：低血糖反应：头晕、饥饿、颤抖、自汗、心悸、视物模糊、面色苍白、心动过速，甚则昏迷。

急救措施：立即予含糖食物或果汁，10min后症状如缓解，或血糖仍低者，再给含糖食物或快速静注50%葡萄糖20—40ml，继以静滴10%葡萄糖注射液维持血糖。

【检查项目及注意事项】

血糖的监测：血糖控制不良，没2—3d测一次全天血糖谱，血糖控制良好，每月抽查3

—4次。

糖化血红蛋白监测：可反应采血前2—3个月血糖的控制情况，作为衡量血糖控制的长期指标。应每2—3个月监测一次。正常值控制在6.5%-7.5%。

尿微量蛋白：一般半年至一年查一次尿白蛋白定量，以早期诊断糖尿病肾病的敏感指标。

血脂：每年至少1—2次。

血压：控制在130/80mmHg以下，1次/W。

定期眼底检查：眼底病变是致盲的主要原因之一。每隔半年至1年查一次眼底。

【中医特色治疗】

辨证分型，口服中药治疗。

⑴燥热伤肺：治宜清热润肺、生津止渴。

⑵胃燥伤津：治宜养胃增液、润燥通腑。

⑶肾阴亏虚：治宜滋养肾阴。

⑷阴阳两虚：治宜湿阳滋肾固摄。

对神经病变的患者：在八风、八邪穴进行熏洗敷贴。糖尿病足浸泡方：大黄、金银花、红花、白芷、白胡椒、制乳