半相合移植总结.pptVIP

预处理方案16例患者VM26/VP1615mg/kg/d*2dCTX60mg/kg/d*2dTBI2Gy*5次3例患者因曾经放疗过，改用BU/CY方案，并分别加用了IDA60mg，VM2620mg/kg和Ara-c4gGVHD预防方案ATG2.5mg/kg/dd-4~d-1(1例ATG总量12mg/kg)CSA2mg/kgd-5起MTX15mg/m2d1，10mg/m2d3,6,11供者情况8例供者为患者父亲，6例为母亲，2例为胞姐，1例为胞兄，2例为儿子输注细胞数量单个核细胞中位数17.8（9.88-44.9）*108/kgCD34+细胞中位数9.1（2-27.1）*106/kg第三方脐带血HLA4/6相合6例，5/6相合13例10例血型相同，5例次要血型不同，3例主要不合单个核细胞中位数2.84（1.74-5.11）*107/kgCD34+细胞中位数0.80（0.23-1.73）*105/kg植入情况所有患者WBC恢复，ANC0.5*109/L中位时间14d（10-16d），但其中2例+14d骨髓涂片提示ALL未缓解。3例患者死亡前PLT未达植入标准，其他患者PLT50*109/L中位时间15d（13-28d）**************HLA半相合

异基因造血干细胞移植治疗

恶性血液病背景异基因造血干细胞移植是多种恶性血液病唯一有可能的治愈手段尤其对于难治/复发白血病、淋巴瘤，异基因造血干细胞移植是唯一有可能挽救患者生命的手段背景移植物抗宿主病（GVHD）是异基因造血干细胞移植后最主要的并发症，是导致患者治疗相关死亡的最主要原因。移植物抗宿主病的发生率和严重程度与供受者HLA配型相合程度密切相关。首选供者为同胞全相合供者，其次为HLA全相合的无关供者，半相合供者和脐带血移植则为风险最高的移植类型。背景——国情独生子女政策，40岁以下适合移植患者几乎已经不可能找到同胞供者中华骨髓库，150万志愿者，建库10年累积约3.3万人进行了检索，3800人进行了移植，配型成功率约10%。脐带血细胞数量少，植入速度慢，失败率高，难以满足成人患者需要。HLA半相合异基因造血干细胞移植优点父母、子女是天然供者，捐献欲望强烈可诱导较强的移植物抗肿瘤效应缺点GVHD发生率和严重程度明显升高III-IVaGVHD发生率可达30%以上，而这些患者的死亡率可接近100%降低半相合ALLO-HSCT术后GVHD的方法国外体外去除T细胞或CD34+细胞筛选缺点：移植后恶性血液病复发率明显升高国内ATG体内去T外周血联合骨髓干细胞移植第三方脐带血输注我院半相合ALLO-HSCT病例小结2012.4至2014.5，总计29例髓系白血病10例，男4例，女6例中位年龄30岁（13-52岁）疾病类型AML7例CML急变2例MDS-RAEB1例移植前疾病状态CR1/CR2/CR3各1例，其余NR预处理方案BU（iv）总量10.9-11.7mg/kgFLU50mgD-6~D-2Ara-c0.5-2gD-6~D-2TBI3GyD-1MDS患者减量为9mg/kgBU，52y者减量为6.37mg/kgBUGVHD预防方案ATG2.5mg/kg/dd-4~d-1(2例患者为ATG-F)CSA2mg/kgd-5起MTX15mg/m2d1，10mg/m2d3,6,11供者情况6例供者为患者父亲，3例为同胞兄弟，1例为同胞姐姐输注细胞数量单个核细胞中位数27.1（8.42-54.3）*108/kgCD34+细胞中位数6.7（3.8-11.4）*106/kg第三方脐带血5/6相合6例,HLA4/6相合4例血型相同8例，次要血型