出院通知书（适用于拒绝出院患者）.docx

出院通知书〔适用于拒绝出院患者〕

出院通知书〔适用于拒绝出院患者〕患者姓名：性别：年龄：

科别：病案号：敬重的患者：

您 年 月 日因 入院,诊断为： 。

依据您目前的病情及专家会诊的意见，您的病情经过治疗已痊愈或根本稳定，不需要住院治疗，可出院在院外连续康复或进展关心治疗和护理。鉴于目前我院医疗资源有限，为使其他患者能够准时入院治疗，期望您准时办理出院手续，特此告知如下：

一、请您在接到本通知之日起 日内，办理出院手续，并付清全部医药费用；

二、在您刚入院时，您签署了住院须知，您已承诺遵守医院治理规定，按时出院，您应履行您的承诺；

三、您拒绝出院的行为可能导致其他患者无法得到准时有效的治疗；

四、如您对您的诊疗活动有任何异议，或有理由拒绝出院，请您与医院

的〔部门〕联系，商讨解决方法并说明拒绝出院的理由；

五、如您既不办理出院又不与医院相关部门联系协商解决，我们将依据相关规定寻求法律途径解决，由此产生的一切后果将由您自行担当。

我已向患者或其授权人解释过此通知的全部条款，我认为患者或者患者托付代理人并理解上述信息。

医师签字:

签字时间：年月日时分签字地点：

患者签字：托付代理人签字：

签字时间：年月日时分签字地点：

自动出院或转院告知书患者姓名：性别：年龄：科别：病案号：

诊断：

敬重的患者：

依据您目前的病情，医生认为，您应当连续留院治疗，但是您现在要求自动出院

或转院，特此向您告知出院或转院可能消灭的后果，请您认真斟酌后打算：

1、您原有疾病的治疗中断，您的病情可能会消灭反复甚至有可能加重或进展性加重，将会使以后的治疗变得更加困难，导致无法治愈或丧失最正确治疗时机，甚至有可能导致死亡；

2、您的疾病有可能加重，消灭各种感染或原有感染加重，伤口延迟愈合、苦痛等各种病症，有可能导致不良后果；

3、您有可能会消灭某个或多个器官功能减退、局部或者全部功能丧失，如大脑、视觉、听觉、嗅觉、味觉、牙齿、脊柱、四肢的全部或局部、皮肤、腺体、生殖系统、内脏，导致消灭功能障碍、诱发其它疾病、出血、休克等等，导致不良后果；

4、您已经花费的各项诊疗费因诊疗中断可能消灭重复或增加；

5、您有可能增加诊疗风险的其他因素及后果；

6在出院或转院过程中可能发生意外而不得到准时的抢救和治疗，造成严峻不

良后果；7、其他：

我已向患者或其授权人解释过此通知的全部条款，我认为患者或者患者托付代理人并理解上述信息。

医师签字：

签字时间：年月日时分

签字地点：患者意见：

医师已将上述风险及有可能发生的其他风险向我做了具体的告知，已向我解释了

医疗诊治措施对我疾病的重要性和必要性，但本人仍旧坚持离开该医院。

本人自愿担当自动出院或转院所带来的风险后和后果，本人自动出院或转院产生

的不良后果与医院即医务人员无关。患者签字：

签字时间：年月日时分签字地点：

特别状况下，患者的监护人、近亲属、授权托付人请在此处签字：签字：与患者关系：代签字缘由:

签字时间：年月日时分签字地点：

死亡通知书

患者姓名：性别：年龄:

科别：病案号：敬重的患者家属：

患、^者在我院科治疗，因抢救无效于年月日时分死亡，死亡诊

断：

特函通知，敬请节哀，另特此告知如下事项：

1、在死者生前未对尸体的处分作出明确处理意见的状况下，死者的家属具有对尸体及器官捐献的处分权；

2、为促进医学事业进展，科研和教学的需要期望您能够同意进展尸体解剖；

3、患者死因不明确，医院建议您可申请在48小时内进展尸检以确定死亡诊断；

4、依据相关法律规定，如您对患者死因有异议，为明确死因，请您在48小时提

出进展尸检申请。我院 〔填具备或不具备〕尸体冷冻条件，

故尸检时间 〔填可以或不行以〕延长至7日

〔尸体冷冻费用需另行交纳〕；

5、尸检可以在以下具备资格的机构进展：

卫生行政部门批准设立具有独立病理解剖力量病理科的医疗机构；

设有具备独立病理解剖力量的病理教研室或法医教研室的医学院校，或设有医学专业的并具备独立病理解剖力量的病理教研室或法医教研室的高等一般学校；〔3〕医患双方可共同选择经过国家司法行政部门批准的司法鉴定机构。

6、假设您申请进展尸体解剖，请填写尸体解剖申请书；

7、超过规定的时间进展尸检，会影响对死者死因的判定，期望您能慎重考虑，因您的缘由未能

尸检致死因不明，相关责任由您担当；

8、依据相关法律规定，患者尸体在太平间或殡仪馆存放时间不能超过两周时间，请您在规定

时间内安置，逾期担忧置，有关部门将会按相关规定办理，产生的费用需要由您支付；

9、请携带有效身份证件或授权托付书到医院处理相关善后手续。尸体解剖申请书

申请人：身份证号：

我已向患者家属解释过此通知的全部条款，并理解了上述信息。医师签字：签字时间：

年月日