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科室医院感染管理质量考核评分标准

项目

检查标准

分值

考核

原则

制度建设

10分

组织与制度建设；

1.1科室医院感染管理小组

1.2科室医院感染管理小组职责

1.3科室医院感染管理制度

1.4参加院感知识培训人数大于2/3

1.5医院感染控制基本知识掌握情况

5分

查看资料

组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，回答不完整扣1分

建立完善的科室院感管理文档

2.1医院相关部门发布与院感相关的文件

2.2消毒效果检测报告整洁、齐全

2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录

2.4医院感染手册完成情况

5分

未建立文档不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项扣1分，未完成扣3分

无菌原则

10分

严格执行无菌原则与操作规程：

治疗室、换药室分区合理、清洁整洁；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类防治，无过期；

无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24h内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现配现用

无菌持物钳及容器干燥使用，每4h更换一次，注明开启时间

药物现用现配，注射器中的无菌药物不得超过2h；无菌药物开启24h内使用，注明开启时间；

酒精、碘伏等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密；

进入治疗室必须穿白大褂、戴工作帽，在治疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩；

进行无菌操作衣帽整齐，戴