颅脑外伤-课件.pptVIP

颅脑损伤

CraniocerebralInjury西安交通大学医学院第一附属医院神经外科廉民学颅脑外伤-

发生率：约占全身损伤的10%~20%原因：交通、工矿事故自然灾害爆炸、火器伤坠落伤、跌伤概述2颅脑外伤-

颅脑外伤-

颅脑外伤-

分类accordingtothepartofinjury1.头皮损伤Scalpinjury2.颅骨损伤Skullfracture3.脑损伤Braininjuryaccordingtolevelofinjury1.轻型Mild2.中型Moderate3.重型Severe颅脑外伤-

头皮解剖头皮可分为：皮肤(skin)、皮下层(subcutaneoustissue)、帽状腱膜层(Galeaaponeurotica)、帽状腱膜下层、骨膜层(Periosteum)。颅脑外伤-

头皮血肿皮下血肿(subcutaneushematoma)：血肿位于致密皮下组织层，是头皮血管、神经、淋巴汇集的部位。所以一般血肿不易扩散，体积小，张力高，疼痛显著。有时血肿周围组织肿胀隆起，中央凹陷，易误诊为凹陷骨折，需拍X线片鉴别。颅脑外伤-

头皮血肿帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)：因头皮小动脉或导血管破裂所致。由于此层组织疏松，往往血肿范围大，甚至可遍布全头。张力低，疼痛较轻，小儿、体弱者可出现贫血、休克等。颅脑外伤-

头皮血肿骨膜下血肿(subperiostealhematoma)：多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折、板障出血等所致，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。除婴儿产伤外，一般都伴有颅骨骨折。颅脑外伤-

头皮血肿治疗：较小的头皮血肿1-2周左右可自行吸收，较大的血肿需4-6周。局部适当加压包扎有利于防止血肿扩大。巨大帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿需无菌穿刺，加压包扎。处理头皮血肿时,要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。颅脑外伤-

头皮裂伤头皮裂伤(scalplaceration)可由锐器或钝器伤所致头皮血管丰富→失血性休克处理及注意事项：除压迫止血、清创缝合外，要注意有无颅骨骨折或碎骨片如发现脑脊液漏或脑组织外溢→开放性脑损伤处理血供丰富→一期缝合时限放宽至24小时颅脑外伤-

头皮裂伤颅脑外伤-

头皮撕脱伤头皮撕脱伤(scalpavulsion)多因发辫受机械牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致，往往伤口出血多，而发生失血性或疼痛性休克。颅脑外伤-

头皮撕脱伤治疗：止痛、止血、抗休克、抗感染、清创。植皮头皮瓣复位再植适于伤后2~3h,最长6h；头皮瓣完整；无明显污染；血管断端整齐的病例。清创后自体植皮适于伤后6~8h；无明显感染；骨膜完整的病例。晚期创面植皮适于头皮撕脱过久，创面已有感染的病例。颅脑外伤-

头皮撕脱伤颅脑外伤-

颅骨损伤约占闭合性颅脑损伤的15%，占重型脑损伤的70%颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变颅骨骨折提示伤者受暴力较重，合并脑损伤机率较高分类：骨折形态（线性、凹陷性）骨折部位（颅盖、颅底）是否与外界相通（开放性、闭合性）颅脑外伤-

颅骨损伤颅脑外伤-

线形骨折线形骨折(linearfracture)颅盖(braincap)部线形骨折发生率最高颅骨X线拍片确诊单纯线形骨折不需特殊处理但应警惕是否合并脑损伤，尤其是硬膜外血肿，需严密观察骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注意预防颅内感染颅脑外伤-

线形骨折颅脑外伤-

线形骨折颅底部线形骨折(skullbasefracture)颅前窝（anteriorcranialfossa）骨折颅中窝（middlecranialfossa）骨折颅后窝（posteriorcranialfossa）骨折颅脑外伤-

线形骨折颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征）及广泛球结膜下淤血斑。脑脊液鼻漏（脑膜、骨膜破裂）嗅(Ⅰ)视(Ⅱ)神经损伤（筛板、视神经管骨折）thepandaeyes颅脑外伤-

线形骨折颅中窝骨折蝶骨→鼻出血、脑脊液鼻漏颞骨岩部脑脊液耳漏脑脊液鼻漏常合并Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤蝶骨、颞骨内侧→损伤垂体或Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ颅神经颈内动脉海绵窦段→动静脉瘘：搏动性突眼、颅内杂音破裂孔或颈内动脉管处破裂→致命性鼻出血或耳出血鼓