怎样治疗子宫内膜异位症.docx

正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系。

治疗子宫内膜异位症，应根据患者年龄、症状、病变部位以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。原则上症状轻微者采用非手术疗法；有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者行保守治疗。

（一）随访观察

随访观察适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可每数月随访一次。对希望生育的患者，应作有关不孕的各项检查如输卵管通液试验或子宫输卵管碘油造影，特别是在腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验，必要时解除输卵管粘连扭曲，以促使尽早受孕。若患者症状和体征加剧时，应改用其他较积极的方法。

（二）性激素疗法

由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化，因此，性激素已成为临床上治疗内膜异位症的主要非手术疗法，但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，特别是诊断尚未十分确定者或肝功能异常者均忌用性激素治疗。

目前临床上采用的性激素疗法有：①假孕疗法；②高效孕激素疗法；③假绝经疗法；

④雄激素；⑤促性腺激素释放激素激动剂；⑥18-甲基三烯炔诺酮。

（三）中医药治疗

子宫内膜异位症属于中医痛经、症瘕、积聚、不孕的范畴。子宫内膜异位症一般证情较复杂，其病机多由气滞血瘀，寒凝痰阻、肝肾亏损、气血运行不畅所致。著名中医妇科专家李积敏博士认为本病多为本虚标实之证，在本者为肾虚，在标者为气滞血瘀，常用慎言祛瘀方(经验方)治之。

服药期间月经正常来潮，同时有促进卵泡生长及促排卵作用，故可受孕，受孕后对胚胎无任何不良影响，而受孕又是治疗该病的最佳方法之一。中医治疗子宫内膜异位症以其无副作用，疗效肯定在国际上处于领先水平。

（四）手术治疗

手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法。根据手术范围的不同，可分为保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手术三类。

（五）特色治疗

特色疗法：德国腹腔镜诊治子宫内膜异位症

德州世纪协和医院妇科专家介绍说，在德国腹腔镜直视下可以清楚的观察内膜异位病灶的数目、部位和范围，视不同的病变给予相应的处理，分离粘连剥除囊肿，尤其是电灼蓝色结节、出血部位等活动病灶是最佳的治疗方法，对于严重痛经和性交痛的患者切断子宫骶韧带和骶前神经而获确切的治疗效果。

德国腹腔镜下手术后痛苦较轻，减少肠粘连形成，对免疫功能影响较小，加快病人的痊愈和康复。所以，腹腔镜对子宫内膜异位症患者的诊断和治疗效果有着其它任何手段不可比拟的优越性。

腹腔镜是不孕症患者首选诊疗方法腹腔镜是近十几年开展起来的微创手术，由于损伤小，诊断和治疗效果好，在不孕症患者的诊疗过程中尤其重要。在腹腔镜下可以直接、全面地观察和评估子宫、输卵管、卵巢和盆腔的情况。对生殖系统影响最小，诊断准确性最高，同时给予相应的手术治疗。因此，这项技术是其它任何方法都不能比拟的，是不孕症患者的首选诊疗方法。

自腹腔镜广泛应用于临床以来，对诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症起到了积极作用。腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，即诊断和治疗同时进行，且避免开腹手术之弊，还可避免盲目用药延误病情。治疗子宫内膜异位症的药物较昂贵，并有一些副作用，病人需用药3～6个月。所以，现在治疗子宫内膜异位症首先应选腔镜下诊治，以求尽量去除异位病灶，然后用药巩固治疗。

据医院妇科专家介绍，腹腔镜手术的微损伤性决定了可反复多次进行腹腔镜下治疗，而不像经腹手术那样容易导致术后粘连，以往需要经腹手术的患者可以在腹腔镜下进行手术，同样可达到经腹手术的效果。甚至可以进行经腹手术很困难的操作，例如膈下的子宫内膜异位病灶的腹腔镜治疗。对大多数进行过诊断性腹腔镜手术操作的医师来说，在腹腔镜下治疗轻度子宫内膜异位症是比较容易进行的手术，使用电凝、激光即可以进行治疗，重度、涉及其他脏器的复杂的子宫内膜异位症，虽然在技术上要求更高，但也不是不能进行的手术，如果有先进的设备，有经过很好训练的腹腔镜手术医师及一个训练有素的手术队伍，同样可以达到手术目的。在腹腔镜下治疗复杂的子宫内膜异位症，例如：严重的子宫直肠陷凹粘连分离，切除种植在肠管、膀胱、输尿管的子宫内膜异位灶，并在镜下完成缝合、吻合成功的病例已不在少数。

对于复杂的子宫内膜异位症，腔镜手术医师需在腹腔镜下仔细评价、辨认解剖结构，充分暴露手术视野，既要彻底切除病灶，又要将对组织的损伤减少到最低限度，特别是进行脏器子宫内膜异位病灶的切除时，近空腔脏器的子宫内膜异位病灶禁止使用单极电凝。手术后对手术切除之标本进行病理检查。

专家强调，采用德国腹腔镜治疗子宫内膜异位症，不仅对医生有严格的技术要求，还应严格掌握其手术适应症和禁忌症，以免给患者及其家