《乳腺癌相关淋巴水肿非药物干预的证据总结》学习及临床实践.pptx

《乳腺癌相关淋巴水肿非药物干预的证据总结》学习及临床实践山西白求恩医院同济山西医院乳腺外科朱文娟郭军

一、案例导入姓名：崔某某性别：女年龄：69岁主诉：左乳癌术后1年余，左上肢水肿4月余现病史：2022.05.31日因左乳肿物就诊于山西白求恩医院乳腺外科，入院完善检查后给予左乳肿物及腋下淋巴结穿刺活检，病理结果：左乳浸润性癌，左腋下淋巴结转移。经MDT讨论给予表柔比星+白蛋白紫杉醇，6个周期新辅助化疗。于2022.10.24在全麻下行左侧乳房根治性切除术+左腋下淋巴结清扫术。术后给予了乳腺及腋下放射治疗。患者于2023年11月出现左上肢无诱因出现水肿，渐进性加重，于2024年3月19日就诊于山西白求恩医院乳腺外科寻求进一步治疗。既往史：无入院诊断：左乳癌，左上肢淋巴水肿

二、研究背景乳腺癌相关淋巴水肿（breastcancer-relatedlymphedema，BCRL）是乳腺癌术后最常见的慢性并发症，5年发生率约为43%-94%。由于手术、放化疗等治疗破坏淋巴组织，导致淋巴系统通路受阻，大量富含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙而形成水肿，易引起患肢肿胀、疼痛、麻木、功能障碍等症状，严重影响患者的生活质量，一旦发生很难治愈。目前淋巴水肿以预防为主，主要的治疗方式包括如下：手法淋巴引流、压力治疗、功能锻炼、皮肤护理和手术治疗。

二、研究背景目前，乳腺癌相关淋巴水肿非药物干预领域研究较多，但其质量参差不齐，且通常限于淋巴水肿的预防策略，尚未形成系统化的防治方案。因此本研究基于循证方法对乳腺癌相关淋巴水肿非药物干预的证据进行评价和总结，形成最佳证据，为临床护理实践提供循证依据。循证医学：审慎的、明确的、明智地将科研结论与临床经验、病人意愿相结合，获取证据，作为临床决策的依据过程。明确问题文献检索文献评价证据整合证据传播引入证据评价证据应用证据

三、明确研究问题采用PICOs原则明确循证问题：P（研究对象，population）；I（干预措施，intervention）；C（对照，control）；O（结果，outcome，）；S（研究类型，studytype）。本研究如下:P：乳腺癌患者I：针对淋巴水肿的非药物干预；C：常规护理或空白对照O：淋巴水肿发生率、水肿程度等S：指南、专家共识、系统评价等

三、研究注册保障研究质量:专业团队考核，协助完成并质量控制研究过程；节约人力：公开研究，避免课题相撞；为什么注册常见注册平台及注意事项平台名称网址特点复旦大学循证护理中心证据总结注册平台/home1.中文网站；2.根据研究方案填写，较为简单；PROSPEROhttps://www.crd.york.ac.uk/prospero/1.英文网址；2.应用最为广泛；Cochrane协作网/1.英文网址；2.要求严格；3.论文可在Cochrane杂志发表（IF:7.755）本研究在复旦大学循证护理中心注册（E

四、文献检索检索式制定中文数据库的检索:“乳腺癌/乳腺肿瘤”“淋巴水肿/上肢水肿/水肿”“指南/专家共识/系统评价/Meta分析”英文数据库:“breastneoplasm/breasttumor/breastcancer”“lymphedema/lymphoedema/upperextremityedema”“guideline/consensus/systematicre_x0002_view/Meta-analysis”以万方数据库为例，检索式为：（（（（（（（主题=乳腺癌）OR主题=乳腺肿瘤）OR主题=乳房癌）OR主题=乳癌）OR主题=乳腺恶性肿瘤））AND（（（（（（主题=水肿）OR主题=淋巴水肿）OR主题=上肢肿胀）OR主题=上肢水肿）OR主题=上肢象皮肿）））AND（（（（（（主题=系统综述）OR主题=荟萃分析）OR主题=Meta分析））OR（（（（主题=指南）OR主题=专家共识）OR主题=系统评价））））。

四、文献检索选择数据库制定好检索式后，结合证据的6s金字塔模型，优先检索指南、系统综述等高级别证据，依据上一级证据检索的结果决定是否追溯原始研究。

五、文献筛选检索时限：2016年1月—2022年1月文献类型指南专家共识系统评价数量6415文献筛选

六、形成