止咳祛痰药的选择.docxVIP

止咳祛痰药的选择

咳嗽是一种保护性的反射活动，当呼吸道或其他有关器官感受到刺激(如炎症、异物)时，冲动传至延髓咳嗽中枢再经传出神经指挥效应器(呼吸肌、咽肌等)活动，引起咳嗽以排出呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道的清洁和通畅，有利于健康。因此，在大部分情况下，健康人偶尔的咳嗽，对身体不仅无害而且还有保护作用，不需药物治疗。但是剧烈咳嗽或过于频繁的咳嗽便成为一种症状，引起患者不适及痛苦，影响学习、生活、工作和睡眠，还可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症，此时应当选用止咳祛痰药以减轻咳嗽或使咳痰畅利。如何选择合适的止咳祛痰药，以增加药物的疗效及减少不良反应，其中涵盖着不少学问，是广大临床医师与药师需要掌握的基本知识。

1 止咳祛痰药的分类和作用机理

1，1止咳药

止咳药能抑制咳嗽反射，按其作用部位分为中枢性止咳药、周围性止咳药和兼性止咳药：1)中枢性止咳药直接抑制延脑咳嗽中枢，如可待因、右美沙芬等。2)周围性止咳药能抑制咳嗽反射弧中的其他环节如感受器、传人神经、传出神经或效应器而达到镇咳目的，如甘草流浸膏、那可丁(诺司咳平)等。3)兼性止咳药兼有中枢性和周围性止咳作用，如苯丙哌林(咳福乐)、喷托维林(咳必清)等。

1，2祛痰药

祛痰药主要通过稀释痰液、溶解粘性成分或促进痰液排出，使之易于咳出。按其作用机制可将祛痰药分为5类：1)恶心祛痰药。口服后刺激胃粘膜。引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释易于咳出，如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚(愈创本木酚甘油醚)、桔梗和远志等。2)刺激性祛痰药。一些挥发性物质加入沸水中，其蒸气刺激呼吸道粘膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出，如桉叶油、安息香酊等。因给药不方便，目前已很少应用。3)粘液溶解剂。可分解痰液的粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化，粘稠性降低而易于咳出，如乙酰半胱氨酸、溴己新(泌必嗽平)、氨溴素(沐舒坦)、糜蛋白酶和脱氧核糖核酸酶等。4)粘液调节剂。主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌粘性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，易于咳出，如溴己新、羧甲司坦(羧甲半胱氨酸)、盐酸氨溴索以及桃金娘油等。5)粘液促排剂。促进支气管粘膜上皮的粘液纤毛运转系统，促使气道分泌物排出体外，如氨溴索和桃金娘油。

其实，一种药物往往通过几种机制来达到祛痰作用，如氨溴索和桃金娘油，兼有粘液调节和粘液促排作用。