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上篇胃肠道胆胰疾病

第一章消化道出血

第一节上消化道出血

【概述】

上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃勃膜病变和肿瘤等。非衡体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时.又可以进行某些治疗。

【临床表现】

1.上消化道出血在临床上可分为三类:①慢性隐性出血:肉眼不能观察到便血，仅用化验方法证实粪便潜血阳性;②慢性显性出血:肉眼能观察到呕.血，解柏油样便，临床上无循环障碍;③急性大出血:有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克病症，需紧急处理。

2.出血量的估计:出血量达60-100ml时，可出现柏油样黑便，出血量不超过}400ml时，机体可以代偿，无临床病症。出血量超过500ml，可出现病症，中等量失血(占全身血容量15%左右)约700ml时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。大量出血(达全身血容量的30%-50%)约1500-2500ml，即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、