《骨与关节结核》课件.pptVIP

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骨与关节结核

(TuberculosisofBoneandJoint)2整理课件ppt

第一节概述

（Introduction)3整理课件ppt

病因及发病率曾经多见，近年来发病率有所增高。(免疫性疾病、耐药46%)是最常见的肺外继发性结核。是一种继发性病变，约90%继发于肺结核，其次为消化道结核。概述4整理课件ppt

病因及发病率病原菌主要是人型结核分枝杆菌，绝大多数是通过血液传播的，少数为附近的结核腐蚀而成。大多在原发灶已静止或痊愈后发病。诱发因素：外伤、过劳、营养不良。概述5整理课件ppt

病因及发病率儿童及青少年多见，30岁以下者占80%以上，易损坏骨骺和关节，造成严重病残。部位多为活动多或负重大的易于发生损伤的部位，如脊柱(50%)、膝关节、髋关节、肘关节。主要在胸腰椎椎体及长骨骨端。概述6整理课件ppt

病理渗出期：巨噬细胞炎性反应、纤维蛋白渗出炎性反应、多形核白细胞炎性反应增殖期：经过分裂、融合变为郎格汉斯细胞干酪样变性期：失去原有的细胞结构、呈现一致性无结构的坏死。概述7整理课件ppt

病理单纯滑膜结核↙↘穿破皮肤←单纯骨结核（多见）→痊愈后关节形成窦道↖↓功能不受影响全关节结核→痊愈后会遗留各种关节功能障碍骨组织变化以溶骨为主，少有新骨形成概述8整理课件ppt

病理概述9整理课件ppt

病理概述病变转归纤维化→钙化→骨化纤维包裹→静止(吸收)液化→扩散(窦道)10整理课件ppt

脓肿的转归

1.自行破溃或切开，排净脓液自愈。2.病灶趋向静止，脓液逐渐被吸收。3.若病灶静止，脓液不能被完全吸收，则脓肿将发生钙化。4.脓肿破溃或切开后，仍持续排脓，伤口经久不愈。概述11整理课件ppt

死骨的转归

1.被肉芽组织或脓液侵袭而吸收2.较小的游离死骨随脓液排出体外3.较大死骨被侵袭变成较小死骨，随脓液流向4.若抵抗力强，血供好，脓液吸收后，死骨可经毛细血管爬行替代成活骨5.不能吸收、排出和爬行替代，须手术清除概述12整理课件ppt

临床表现起病缓慢，有乏力、消瘦、食欲降低、午后低热、夜间盗汗、贫血等结核中毒症状。儿童可起病急骤多为单发，起病前多有局部外伤史。幼儿骨关节结核常有夜啼现象。概述13整理课件ppt

临床表现局部疼痛，活动后加剧，若脓液突然破向关节内可产生急性剧烈疼痛，而单纯骨结核髓腔内脓液过多，压力过大时，疼痛也很剧烈浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，肌肉萎缩后，关节呈梭形肿胀关节僵硬感、畸形、功能障碍，概述14整理课件ppt

临床表现寒性脓肿(冷脓肿)骨与关节结核发展到一定程度，在病灶部位积聚大量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性表现，故称为寒性脓肿。它可以：1)沿筋膜间隙流动、扩散。2)形成经久不愈的窦道、瘘管。3)合并混合感染，加重病情。4)压迫脊髓导致瘫痪。概述15整理课件ppt

临床表现病理性骨折、脱位后遗症：脊柱或关节畸形，功能障碍，肢体不等长。应注意有无其他脏器的结核，应常规检查肺部及淋巴结。概述16整理课件ppt

辅助检查血沉：是检测病变是否静止与有无复发的重要指标。血常规：轻度贫血，白细胞计数一般不高，但淋巴细胞计数增高。OT及PPD试验：强阳性可确诊，阴性不能排除。概述17整理课件ppt

辅助检查结核菌培养：阳性可确诊，阴性不能排除。单纯脓肿可作沉渣涂片找抗酸杆菌活检：干酪样坏死物质、结核性肉芽组织。概述18整理课件ppt

辅助检查X线：不能早期诊断，一般2个月后方有X线改变，应常规拍胸片。特征性表现：?局部骨质疏松，呈磨沙玻璃样改变。?关节间隙或椎间隙狭窄模糊；?周围存在少量钙化的破坏性