外科手术中行胸骨切开技术指南.pptx

外科手术中行胸骨切开技术指南

·胸骨切开技术简介

·胸骨解剖结构与生理功能

·胸骨切开手术步骤演示

·术中注意事项与并发症预防

·术后护理与康复指导

·总结回顾与展望未来

目录

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胸骨切开技术简介

胸骨切开术的主要目的是为心脏、

大血管、肺、食管等胸腔内器官的手术提供足够的手术视野和操作空间。

胸骨切开术是一种外科手术技术，

通过切开胸骨来暴露胸腔内的器官和结构。

定义与目的

定义

目的

心脏手术

如心脏瓣膜置换、心

脏搭桥手术、先天性心脏病矫治等。

肺部手术

如肺叶切除、肺癌根

治等。

其他胸腔内手术

如胸腺切除、膈肌修

补等。

大血管手术

如主动脉瘤切除、主

动脉夹层修复等。

手术适应症

如食管癌根治、食管

重建等。

企

食管手术

术前检查

包括心电图、胸部X线或CT、肺功能

检查、血液生化检查等，以评估患者的手术耐受性和手术风险。

麻醉方式选择

根据患者病情和手术需求选择

合适的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。

术前准备与评估

包括备皮、禁食禁饮、术前用

药等，以确保手术顺利进行并降低感染风险。

通常采取仰卧位，并根据手术

需求调整患者体位和手术床角度。

手术体位选择

术前准备

胸骨解剖结构与生理功能

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形态

胸骨由上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄较宽，与锁骨相连；

胸骨体较长，两侧与肋软骨相连；剑突位于胸骨体的下端，呈游离状态。

位置

胸骨位于胸前壁的正中，是一块扁平骨，上宽下窄，呈长条形。

胸骨位置及形态

结构特点

胸骨柄与胸骨体交界处有横行的隆起，

称为胸骨角，是临床上重要的体表标

志。此外，胸骨体与肋软骨连接处也

有微隆的肋切迹。

组成

胸骨主要由骨松质和骨密质构成，表

面覆盖有骨膜。

胸骨组成与结构特点

保护作用

胸骨具有一定的弹性和韧性，能够在受到外力冲击时起到缓

冲作用，保护胸腔内的心脏、肺等器官不受损伤。此外，胸

骨角还是胸部手术的重要定位标志，有助于手术操作的精准性。

生理功能

胸骨作为胸廓的重要组成部分，主要参与构成胸廓的完整性，

保护胸腔内重要脏器。同时，胸骨还与肋骨和肋间肌共同协作，完成呼吸运动。

生理功能及保护作用

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muscularmen.

胸骨切开手术步骤演示

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消毒铺巾与体位摆放

使用碘伏或酒精等消毒剂对手术区域进行彻底消毒，确保无菌操作环境。

将患者置于仰卧位，调整手术床使胸骨凸起，方便手术操作。

在消毒后，按顺序铺上无菌手术巾，确保手术区域不被污染。

体位摆放

铺巾

消毒

切口选择

根据手术需要选择合适的切口位置，一般位于胸骨正中或旁正中。

标记定位

在选定的切口位置用标记笔进行标记，确保手术准确无误。

切口选择与标记定位

逐层分离组织暴露胸骨

将肌肉组织向两侧牵开，

充分暴露胸骨，确保手术视野清晰。

使用电刀或手术刀沿标记

线切开皮肤及皮下组织，注意止血。

沿胸骨表面逐层分离肌肉

组织，直至暴露胸骨。

分离皮下组织

分离肌肉层

暴露胸骨

锯断胸骨

使用胸骨锯沿胸骨中线锯开，注意控

制锯的深度和力度，避免损伤周围组

织。

操作要点

在锯断或剪断胸骨时，要确保胸骨断

端平整，避免造成不必要的组织损伤。司时，要注意控制出血量，及时止血。

剪断胸骨

也可使用胸骨剪沿标记线剪断胸骨，

同样需注意控制剪的深度和力度。

锯断或剪断胸骨操作要点

术中注意事项与并发症预防

出血控制策略及止血方法

精细操作，减少不必要的组织

损伤。

准备好止血药和输血设备，以

备不时之需。

术中采用电凝、填塞、结扎等

多种止血方法。

术前评估患者凝血功能，纠正

凝血障碍。

避免过度牵拉和压迫周

围组织器官。

保护周围组织器官措施

术中实时监测患者生命

体征，及时调整手术策略。

熟悉解剖结构，明确手

术入路。

使用牵引器和暴露器，

充分暴露手术视野。

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避免损伤重要血管神经结构

术前进行影像学检查，明确血管神经

走行。

术中仔细辨认血管神经结构，避免误

伤。

使用显微镜和神经监测设备，提高手

术精度。

对于重要血管神经结构，采用钝性分

离和保护措施。

并发症类型及预防措施

严格控制术中出血，及时采取

止血措施。

术中密切监测患者生命体征，

及时处理异常情况。

采用合适的胸骨固定方法，促

进胸骨愈合。

严格遵守无菌操作原则，术后

使用抗生素预防感染。

呼吸循环功能障碍

胸骨愈合不良

感染

出血

术后护理与康复指导

镇痛药物使用注意事项

告知患者镇痛药物的使用方法、剂量调整及可能出现的副

作用等。

多模式镇痛方案

结合患者情况，采用多种药物和非药物手段进行镇痛，如

阿片类药物、非甾体抗炎药(NSAIDs)等。

定时评