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不孕妇女子宫肌瘤的

处理策略;育龄妇女子宫肌瘤患病率20%—50%;0型带蒂粘膜下肌瘤

1型延伸至肌层50%

2型延伸至肌层50%

3型肌壁间肌瘤贴近内膜

4型完全位于肌壁间的肌瘤

5型至少50%位于肌壁间的外突肌瘤

6型50%位于肌壁间的浆膜下肌瘤

7型浆膜下带蒂肌瘤

8型与宫体无关的肌瘤;;子宫内膜形态改变影响胚胎植入

宫腔的增大及形态改变影响精子运行

子宫收缩性改变，影响精子的正常运行

宫腔内的积血影响植入

输卵管口可能被扭曲或阻塞

邻近胎盘着床部位的肌瘤增加了出血、剥离、早产的危险性;肌壁间2cm

最长随访5年

妊娠率：1年34%，2年44%

中位妊娠时间8个月

与术后妊娠相关的因素：

肌壁间肌瘤比凸向浆膜面和浆膜下带蒂肌瘤妊娠率高

后壁肌瘤占妊娠妇女比例更高

无关因素：术前经量、肌瘤大小、肌瘤个数

;肌瘤5cm，一般主张手术

粘膜下或肌壁间内突肌瘤造成宫腔形态改变者，主张手术

有反复流产或移植失败病史者，主张手术

无症状的浆膜下子宫肌瘤不主张手术

肌瘤合并不明原因不孕症应手术;切口方向的选择应利于缝合

应使用单极电切割切开肌壁组织，减少对肌层的损伤，电凝损伤反而比较大

肌瘤剥除器的应用

创面活动性出血应及时缝扎照顾止血，双极电凝效果欠佳，并增加电热损伤

缝扎部位肌瘤如阔韧带、宫颈肌瘤的处理更应注意结合