骨与关节结核.ppt

脊柱结核——手术治疗切开排脓病灶清除术矫形术第31页,共45页，星期六，2024年，5月脊柱结核并截瘫发生率约10%，胸椎多见发病机制临床表现治疗：手术治疗植骨早期瘫痪：活动期迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫弛缓瘫、痉挛瘫脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压第32页,共45页，星期六，2024年，5月第4、5颈椎结核，治疗前后第33页,共45页，星期六，2024年，5月髋关节结核——病理早期晚期单纯性滑膜结核单纯性骨结核寒性脓肿病理性脱位第34页,共45页，星期六，2024年，5月髋关节结核——临床表现起病缓慢：低热、乏力、中毒症状、儿童跛行、寒性脓肿：产生窦道病理性脱位髋关节屈曲内收畸型4字试验髋关节过伸试验Thomas征阳性第35页,共45页，星期六，2024年，5月Thomas征第36页,共45页，星期六，2024年，5月“4”字试验第37页,共45页，星期六，2024年，5月第38页,共45页，星期六，2024年，5月髋关节结核——影像学检查早期：局限性骨质疏松进行性关节间隙与边缘性骨质破坏第39页,共45页，星期六，2024年，5月髋关节结核——诊断、鉴别诊断暂时性滑膜炎股骨头骨软骨病类风湿关节炎化脓性关节炎第40页,共45页，星期六，2024年，5月膝关节结核——病理脓液积聚慢性窦道全关节结核软骨板脱落寒性脓肿骨质破坏骨膜结核第41页,共45页，星期六，2024年，5月膝关节结核——临床表现结核中毒症状血沉增快浮髌试验（+）膝部梭形肿胀第42页,共45页，星期六，2024年，5月膝关节结核——影像学检查X线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀关节镜：活检第43页,共45页，星期六，2024年，5月膝关节结核——治疗全身治疗+局部治疗膝关节结核滑膜切除术病灶清除术第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月关于骨与关节结核主要内容骨关节结构和功能概述脊柱结核髋关节结核膝关节结核第2页,共45页，星期六，2024年，5月什么是骨、关节？

骨、关节的结构？简介第3页,共45页，星期六，2024年，5月骨及其功能骨是不断进行新陈代谢的有生命器官：作为人体支架和运动杠杆构成体腔壁以保护其它脏器储存了几乎全部的钙和大部分磷、镁及多种金属离子以维持人体内环境的平衡红骨髓具有造血功能第4页,共45页，星期六，2024年，5月关节是骨与骨间的活动连接关节软骨将骨和滑膜腔分开关节结核分为滑膜结核、骨结核全关节结核关节及其结构第5页,共45页，星期六，2024年，5月骨与关节结核是全身结核的一部分第6页,共45页，星期六，2024年，5月概述——骨与关节结核的特点通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核第7页,共45页，星期六，2024年，5月概述——骨与关节结核的特点发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%第8页,共45页，星期六，2024年，5月概述——骨与关节结核的特点机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）第9页,共45页，星期六，2024年，5月概述——病理结核性炎症典型病理组织像:类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成郎氏巨细胞结节中仍有从中心部坏死的干酪化偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成第10页,共45页，星期六，2024年，5月临床表现全身表现：慢性起病—低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血急性起病—高热、毒血症局部表现：疼痛—“哭闹”关节肿胀、积液寒性脓肿、死骨、窦道第11页,共45页，星期六，2024年，5月第12页,共45页，星期六，2024年，5月概述——临床表现脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪病理性脱位、病理性骨折后遗症:关节腔粘连、纤维性强直关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形肢体长度不等（儿童）第13页,共45页，星期六，2024年，5月概述——实验室实验室血常规：RBC,WBC,血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发