鼻咽癌常规放疗.ppt

半束和全束照射技术相邻野处的剂量半束照射时全束照射时第31页,共48页，星期六，2024年，5月半束照射时两野衔接处剂量最高点高出剂量归一点28%全束共线照射时两野衔接处剂量最高点高出剂量归一点117%。第32页,共48页，星期六，2024年，5月半束和全束放疗时脑受照体积示意图(虚线：全束照射，实线：半束照射)第33页,共48页，星期六，2024年，5月两种照射方法脑受量各参数比较观察指标半束照射全束照射P值最小剂量(%）0.52±0.260.69±0.110.022最大剂量（%）103.28±2.32104.03±2.460.112中位剂量（%）7.15±3.147.45±2.950.708平均剂量（%）9.75±1.679.92±1.180.660D25%（%）11.20±1.2311.70±0.480.244V75%（%）2.00±1.052.50±1.180.052破裂孔剂量（%）96.00±1.0096.81±1.670.075第34页,共48页，星期六，2024年，5月鼻咽癌残存灶的处理鼻咽腔内残存：腔内近距离治疗，6~8Gy/F，共2~3F咽旁间隙残存（包括咽后淋巴结残存）：外照射加量常规外照射IMRT立体定向放疗组织间插植近距离治疗第35页,共48页，星期六，2024年，5月鼻咽癌残存灶的处理颈部淋巴结残存：单个淋巴结残存：观察2个月后行局部手术切除局部组织间插植补量多个淋巴结残存：观察2个月后行同侧功能性颈清扫第36页,共48页，星期六，2024年，5月鼻咽癌常规放疗流程选择适当的头枕选择适当的体位（仰卧位）体位固定︵U形或头颈肩面罩︶第37页,共48页，星期六，2024年，5月鼻咽癌常规放疗流程鼻咽癌模拟定位片+勾画照射野（全束）第38页,共48页，星期六，2024年，5月鼻咽癌模拟定位片第39页,共48页，星期六，2024年，5月

加速器射野验证片第40页,共48页，星期六，2024年，5月鼻咽癌常规放疗流程鼻咽癌模拟定位片+勾画照射野（半束）第41页,共48页，星期六，2024年，5月鼻咽癌常规放疗流程Shaper整体铅模治疗机EPID/射野验证胶片剂量计算实施治疗与模拟定位片比对MLC第42页,共48页，星期六，2024年，5月鼻咽癌放疗前的准备病史：临床表现：七大症状，三大体征体格检查：KPS、五官科检查、颈部触诊、颅神经检查、听力检查特殊检查：间接鼻咽镜检查、光导纤维鼻咽镜检查活检影像学检查：头颈部CT/MRI胸片、颈腹部超声、骨ECT化验室检查：血清学检查：EBV（VCA-IgA，EA-IgA）血项、血生化、肝功能分期及详细描述肿瘤大小和部位口腔处理第43页,共48页，星期六，2024年，5月鼻咽癌放疗中注意事项每周应进行：肿瘤情况的详细记录（原发灶和颈淋巴结）急性副反应的评价放疗反应：RTOG分级标准化疗反应：WHO分级标准血象监测营养摄入的监测第44页,共48页，星期六，2024年，5月在DT50Gy时应进行疗中疗效评价临床检查体检间接鼻咽镜光导纤维鼻咽镜增强CT/MRI颈部彩超疗效评价标准：WHO/RESIST疗中评价的意义：对肿瘤的放疗敏感性进行评价作为缩野的依据及时调整治疗计划放疗中期评价第45页,共48页，星期六，2024年，5月疗终评价最终疗效评价急性副反应评价放疗副反应化疗副反应如有残存：决定进一步处理方法第46页,共48页，星期六，2024年，5月随诊频率：首次随诊：根据不同情况可在1-3个月原发灶残存：放疗结束后1个月复诊颈部淋巴结残存：放疗后2个月复诊2年内：每3个月随诊一次2-5年内：每6个月随诊一次5年后：每12个月随诊一次3年内最好不拔牙练习张口：并告知方法鼻咽癌放疗后的随诊第47页,共48页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第48页,共48页，星期六，2024年，5月**SomPM,CurtinHD,MancusoAA.Animaging-basedclassificationforthecervicalnodesdesignedasanadjuncttorecentclinicallybasednodalclassifications.AuchOtolaryngolHeadNeckSurg1999;125:388-396鼻咽癌