食管癌的放化疗护理.ppt

**我国高发，高发呈区域性（河南省林县最高，500人/10万人，1/4死于该病，江苏苏北200人/10万、山西、河北、福建等均为高发）。**关于食管癌的放化疗护理解剖生理概要解剖分段食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm第2页,共29页，星期六，2024年，5月解剖生理概要国际（1987年）分段标准：1）颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。2）胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。3）胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上。4）胸下段—气管分叉至贲门中点平面以下。第3页,共29页，星期六，2024年，5月解剖生理概要三个狭窄肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位第4页,共29页，星期六，2024年，5月食管癌在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。第5页,共29页，星期六，2024年，5月一、病因病因不明：饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；遗传易感性；生物性病因（真菌）。第6页,共29页，星期六，2024年，5月二、形态分类髓质型缩窄型蕈伞型溃疡型第7页,共29页，星期六，2024年，5月髓质型：约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高。第8页,共29页，星期六，2024年，5月蕈伞型：约占10%，瘤体向腔内呈蘑菇样突出。X线钡餐；充盈缺损。第9页,共29页，星期六，2024年，5月溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘清楚。在X片上呈龛影。第10页,共29页，星期六，2024年，5月缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管全周，较早出现梗阻症状。在X线钡餐上，表现为明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。第11页,共29页，星期六，2024年，5月三、临床表现（一）症状1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。咽下梗噎感、停滞感或异物感，或出现胸骨后和剑突下疼痛。2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。（二）体征锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。第12页,共29页，星期六，2024年，5月四、转移途径转移途径：主要通过淋巴转移晚期血行转移第13页,共29页，星期六，2024年，5月五、治疗和预后以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗鳞状细胞癌好于腺癌缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型第14页,共29页，星期六，2024年，5月手术适应征1、Ⅰ或Ⅱ期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段4cm内,中下段病变在5cm以内2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好3、无明显外侵或远处转移征象能否切除还应考虑肿瘤大小，与气管、主动脉有无粘连手术禁忌症第15页,共29页，星期六，2024年，5月手术食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术姑息手术—胃造瘘、食道内置管第16页,共29页，星期六，2024年，5月放疗放疗和手术综合治疗，有助于增加手术切除率。单纯放疗，用于颈段、胸上段食管癌放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、食管–支气管瘘等并发症。第17页,共29页，星期六，2024年，5月化疗选用5-Fu，DDP，PTX等。作为综合治疗的一部分，术后使用不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等第18页,共29页，星期六，2024年，5月五、放化疗护理第19页,共29页，星期六，2024年，5月护理诊断P1舒适改变与术后切口疼痛、放化疗口腔粘膜炎症、化疗呕吐等有关P2活动无耐力与放疗致疲劳、化疗致食欲减退，营养不足有关P3营养失调低于机体需要量与癌细胞高消耗、放疗致炎症、化疗的胃肠道无作用有关第20页,共29页，星期六，2024年，5月护理诊断P4有感染的危险与放化疗致骨髓抑制有关P5知识缺乏缺乏放化疗用药知识、自我护理知识PS放射性皮炎、放射性食管炎、食管–气管瘘、肾功能不全、骨髓抑制等第21页,共29页，星期六，2024年，5月常规护理加强基础护理，促进舒适心理护理创造安静、舒适的病室环境，夜间