骨性关和人工膝关置换护理查房.ppt

汇报病例诊断：原发性双膝骨性关节炎一般资料：9床王衍亮男78岁住院号：54049于4月8日步行入院主诉：13年前出现双膝关节疼痛，活动受限，左侧为重，劳累后加重休息后缓解，关节腔内注射玻璃酸钠，现仍有双膝疼痛，活动不适，跛行。既往史：既往有高血压病3年，自服硝苯地平缓释片Ⅱ治疗，血压控制在130/80mmHg左右。2002年因腘窝囊肿在我院行囊肿切除术，术后恢复可。**第24页,共49页，星期六，2024年，5月入院评估：精神可，心理轻度紧张、焦虑，肺功能正常，测T36.8℃，P88次/分，BP164/82mmHg，R20次/分。专科查体双膝畸形明显，左膝内翻畸形，右膝外翻畸形，双膝关节髌骨周缘及内外侧关节间隙压痛明显，双膝骨性肥大。髌骨研磨实验（+），过伸过屈实验（+）。左膝ROM:110-20-0度，右膝ROM:120-0-0度，双下肢肌力正常，末梢血运、皮肤感觉正常。入院后辅助检查：**第25页,共49页，星期六，2024年，5月入院后辅检：X线：两侧膝关节退行性病变心电图：B超：血化验：**于4月8日入院于4月8日入院于4月8日入院第26页,共49页，星期六，2024年，5月X线片术前术后**第27页,共49页，星期六，2024年，5月入院后治疗经过：经完善常规准备及必要辅助检查，择期于4月12日8点在全麻下行人工全膝关节置换术，术后吸氧、心电监护，左下肢辅料清洁弹力绷带固定，持续刀口引流通畅，持续导尿通畅，术中失血量约900ml,术中输去白细胞红细胞悬液4u。4月13日血常规示RBC:3.70*1012/L,HCT:0.345。拔尿管，自解小便顺利，4月14日拔除引流管。4月18日复查RBC:3.57*1012/L,HCT:0.344。给予罗氏芬、防血栓、改善循环药物等治疗，A-V泵治疗，CPM机活动膝关节，加强饮食及功能锻炼指导。**第28页,共49页，星期六，2024年，5月现阶段评估现术后第12天，体温正常，血压平稳；扶助行器下床活动，步态平稳；左膝肿胀，主动、被动伸屈0~70°，活动时轻度左膝疼痛。**第29页,共49页，星期六，2024年，5月

根据不同阶段，提出护理问题

术前：疼痛：与疾病有关有跌倒的危险：与年龄，肢体活动障碍有关紧张、焦虑：与手术及担心预后有关知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识?**第30页,共49页，星期六，2024年，5月护理问题术后：疼痛：与手术切口有关有体液不足的危险：（出血、引流）关节腔出血过多的危险：（手术创伤较大）关节腔积血的危险：引流不畅躯体移动障碍：（疼痛）自理缺陷：（肢体活动受限）有坠床、跌倒的危险：（年龄、肢体活动受限）**第31页,共49页，星期六，2024年，5月护理问题有便秘的危险：（胃肠蠕动减慢、排便习惯改变）有感染的危险（刀口、泌尿系）：（手术、换药、机体抵抗力下降）**第32页,共49页，星期六，2024年，5月膝关节置换术后常见并发症

出血感染深静脉血栓伤口愈合不良假体松动假体周围骨折血管、神经损伤?**第33页,共49页，星期六，2024年，5月深静脉血栓（DVT）创伤骨科病人DVT发病率高，且80%临床无症状，25%会发生猝死，被称为隐形杀手。DVT形成因素：维柯氏三角高凝状态循环淤滞损伤血管壁关节置换病人均涉及以上三方面DVT的预防至关重要。**第34页,共49页，星期六，2024年，5月评估患者高危因素年龄60岁2分外科大手术（45分钟）2分预计卧床72小时2分择期下肢大手术5分共计11分，是超高危患者**第35页,共49页，星期六，2024年，5月基本预防手术操作精细术中规范使用止血带对患者宣教：早期功能锻炼，下床活动观察肢体皮肤颜色、肿胀、疼痛等术中、术后适当补液，避免脱水。达不到输血要求尽量不输血。**第36页,共49页，星期六，2024年，5月物理预防

足底静脉泵，间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜推荐与药物预防联合应用只有在药物预防禁忌时单独使用（出血性疾病）应用前应排除禁忌(已有血栓、**第37页,共49页，星期六，2024年，5月间歇充气加压装置**第38页,共49页，星期六，2024年，5月梯度压力