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急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识主要内容（全文）

概述

有机磷农药（organophosphoruspesticides，OPs）是全球使用最

广泛、用量最大的杀虫剂之一，急性有机磷农药中毒（acute

organophosphoruspesticidepoisoning，AOPP）为临床常见疾病，

据WHO估计每年全球有数百万人发生AOPP，其中约20万人死亡，

且大多数发生在发展中国家。我国每年发生的中毒病例中AOPP

20%～50%，病死率3%～40%。AOPP起病急、进展快，及时、规

范的干预及救治可明显降低AOPP的死亡率。

AOPP临床救治主要包括早期积极的胃肠道净化排毒、特效解毒药物

与血液净化技术的应用、对症支持治疗及并发症防治等综合治疗，但

迄今国内尚无统一的AOPP诊疗方案或指南，各级医院急诊医师对

AOPP诊治缺乏统一认识和应有的规范，尤其在院前和基层医院，由

于AOPP的救治技术薄弱，漏诊、误诊或由于得不到早期规范诊治等，

导致AOPP患者死亡之事常有发生。

因此，为了规范各级医院临床医师对AOPP的诊疗实践，中国医师协

会急诊医师分会共识委员会的众多专家在阅读大量相关文献的基础

上，依据他们的学术和临床经验独立起草，并提交共识委员会学术指

导专家讨论通过，制定本专家共识，旨在帮助急诊专科医师和非急诊

专科医师对这类急危症患者做出审慎与适时的评估与治疗。

共识的制定方法学

中国医师协会急诊医师分会于2014年初发起并组织来自全国各地在

各自领域内有着扎实理论知识和丰富临床经验的多位急诊医学专家共

同组成了AOPP诊治研究专家组，检索了Pubmed、Ema-base、

Springer、InterscienceWiley及万方数据库、维普数据库中近20

年发表的文献，在专家组成员审阅文献的基础上，结合自身临床经验，

制定本共识框架，并经过多次讨论和反复修改，最终完成本共识。

毒物分类与病因

毒物分类

OPs属于有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，根据基本化学结构上的

取代基不同OPs分为磷酸酯、硫代磷酸酯、二硫代磷酸酯、膦酸酯、

氟磷酸酯、酰胺基磷酸酯与二酰胺基磷酸酯、焦磷酸酯七类，化学结

构的差异使其理化性质不完全一致，目前品种已达100多种。OPs的

毒性按大鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD50）分为四类，人

体对OPs的反应与大鼠并不完全一致，可为临床诊治提供参考。剧毒

类：LD50＜10mg/kg，如甲拌磷、内吸磷、对硫磷等；高毒类：

LD5010～100mg/kg，如甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等；

中毒类：LD50100～1000mg/kg，如乐果、乙硫磷、敌百虫、二嗪

农、毒死蜱等；低毒类：LD501000～5000mg/kg，如马拉硫磷、

辛硫磷、氯硫磷等。

AOPP的常见原因

①生活性中毒：主要由于误服、故意吞服，或饮用、食入被OPs污染

的水源、食品，滥用OPs治疗皮肤病、驱虫等而引起中毒；

②使用中毒：在使用过程中，施药人员因药液污染皮肤或湿透衣服由

皮肤吸收，或吸入空气中OPs造成的中毒；

③生产中毒：主要在OPs精制、出料和包装过程中防护不到位，或因

生产设备密闭不严造成化学物泄漏，或在事故抢修过程中OPs污染

手、皮肤、吸入呼吸道引起的中毒。

毒物代