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竣工验收时间：年月日
1
一、建设工程竣工验收报告(消防专项)
二、建造防火消防查验报告
三、消防设施查验报告
□1.消防电气查验报告
□2.火灾自动报警系统查验报告(含电气火灾监控系统、□消防设备电源监控系统、□家
用火灾安全系统、□可燃气体探测报警系统)
□3.防火卷帘、防火门、防火窗查验报告
□4.应急照明及疏散指示系统查验报告
□5.消防给水及消火栓系统查验报告
□6.自动喷水灭火系统查验报告
□7.大空间智能型主动喷水灭火系统查验报告(自动消防炮灭火系统)
□8.细水雾灭火系统查验报告
□9.水喷雾灭火系统查验报告
□10.防烟排烟系统查验报告
□11.通风和空气调节系统防火查验报告
□12.室内供暖系统防火消防查验报告
□13.气体灭火系统查验报告(干粉灭火系统)
□14.泡沫灭火系统查验报告
□15.灭火器查验报告
注：根据建设工程消防设施设置情况，在相应消防系统名称前的“□”内“√”选。
2
工程名称工程地址
特殊建设工程消防设计审查意见书
编号(其他建设工程施工许可证号)
联系
建设单位联系人
电话
设计单位监理单位
施工单位技术服务机构
耐火建造面积
工程基本建造物名称结构高度层数火灾危（wei）险性
等级(储量)类别
情况
、
验收内容验收情况验收结论
是否按照工程建设法律法规和国家工程建设
消防技术标准进行消防设计，是否编制符合要
求的消防设计文件，是否违反国家工程建设消
设计单位防技术标准强制性条文；
验收内容在设计文件中选用的消防产品和具有防火性
能要求的建造材料、建造构配件和设备，是否
注明规格、性能等技术指标，是否符合国家规
定的标准。
是否按照工程建设法律法规、国家工程建设消
防技术标准，以及经消防设计审查合格或者满
足工程需要的消防设计文件组织施工，是否擅
自改变消防设计进行施工，是否降低消防施工
施工单位
质量；
验收内容
是否按照消防设计要求、施工技术标准和合同
约定检验消防产品和有防火性能要求的建造
构件、建造材料、建造构配件和设备的质量，
是否使用合格产品，保证消防施工质量。
第3页共21页
是否按照工程建设法律法规、国家工程建设消
防技术标准，以及经消防设计审查合格或者满
足工程需要的消防设计文件实施工程监理；
监理单位在消防产品和具有防火性能要求的建造材料、
验收内容建造构配件和设备使用、安装前，是否核查产
品质量证明文件，是否允许使用或者安装不合
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