发育性髋关节发育不良.pptxVIP

发育性髋关节发育不良developmentaldysplasiaofhipDDH骨一科发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第1页。contents术前指导术后护理术后并发症及预防术后体位术后康复锻炼要点健康知识宣教出院后康复锻炼定义病因发病率病理改变临床表现诊断治疗人工全髋关节置换术分类适应症禁忌症发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第2页。定义发育性髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofhip，DDH）传统诊断名称为先天性髋关节脱位（congenitaldislocationofthehip,CDH),1991年美国骨科学会（AAＳ）和北美小儿骨科学会（POSNA）统一称之为发育性髋关节发育不良发育性髋关节脱位。DDH是指由于髋臼发育缺陷造成对股骨头的覆盖不良，导致长期生物力学的异常逐渐出现股骨头半脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病。发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第3页。病因遗传因素无可否认的事实说明此症有明显的家族，尤其在双胞胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达20～30%，而且姐妹中更为多见髋臼发育不良及关节韧带松弛体位与机械因素发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第4页。发病率不同地区的发病率不同，中国北方地区的发病率高于南方，华北地区的发病率为3.8%，华东地区为1.1%，华南地区为0.7%。男女之比约为1∶5～6。发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第5页。病理改变表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移，致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第6页。发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第7页。发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第8页。发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第9页。临床表现疼痛活动受限髋关节畸形进行性跛行加重发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第10页。诊断（1岁以内）早期诊断—治疗最佳时期常用检查方法（症状与体征）（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。（2）外观与皮纹患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。（3）股动脉搏动减弱股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第11页。发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第12页。（4）Allis征阳性患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。（5）Ortolani征或外展试验患儿平卧，屈髋屈膝各90o，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90o，称为Ortolani征阳性，是髋脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿3个月普查时重要检查方法。发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第13页。发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第14页。诊断（1岁以上）常用检查方法（症状与体征）（1）外观臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。（2）股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动。跛行步态（3）行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时表现为鸭行步态。（4）套叠试验患儿平卧，屈髋屈膝各9o度，检查者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第15页。发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第16页。治疗6个月以内婴儿----保守治疗（Pavlik支具）6个月至3岁幼儿--保守治疗（手法复位和石膏固定）3--5岁常用术式---Pemberton髓臼成形术Salter骨盆截骨术6--12岁常用术式--Steele三联骨盆截骨术，Chiari骨盆内移截骨术12岁以上--------髋臼造盖成形术成年人----------股骨转子下截骨术，人工全髋关节置换术发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第17页。人工全髋关节置换术定义：是用金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术将人工关节置换至破坏的关节面。目的：缓解关节疼痛、重建关节结构、增加下肢不等长、切除病灶、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能发育性髋关节发育不良全文共54页，当前为第18页。分类人工全髋关节类型很多，手术方式也不尽相同。假体的分类：人工全髋关节假体根据不同设计理念有多种分类方法。如根据是否采用