慢性乙型肝炎防治指南.pptx

慢性乙型肝炎防治指南;

目录

一.概述

二.诊断

三.治疗

四.患者随访;

专业名词解释

1.HBV:乙型肝炎病毒。

2.CHB:慢性乙型肝炎。

3.HCC:原发性肝细胞癌。

4.HBeAg:E抗原，病毒是否复制及具有传染性标志，阳性即传染性大。

5.抗-HBe:E抗体，病毒复制是否受到抑制标志，阳性即传染性小。

6.HBsAg:表面抗原，体内是否存在乙肝病毒标志，阳性即是有。

7.HBeAg血清学转换：HBeAg转阴且抗-Hbe转阳。

8.ALT:丙氨酸氨基转移酶，肝功能检测的重要指标，是肝细胞损伤最

敏感的指标之一。一般情况，肝脏受损时ALT升高。;

乙肝的得病原因：

□感染乙肝病毒是乙肝发病的原因之一

□营养不良和过度劳累口母婴传播;

HBV已发现有A~I9个基因型：;

感染过HBV;

不会传播;

几率大几率大3%-6%(年)

年龄小病毒载量大

HBV慢性化肝硬化HCC;

预防

预防;

二.诊断

(一)临床诊断

(二)实验室检查

(三)影像学诊断

(四)病理学诊断;;

HBVDNA、基

因型和变异检测

HBVDNA定量

检测;

肝组织活检;

抗炎、抗氧化和保肝治疗

抗纤维化治疗;

DNA()DNA(-)

正链DNA合成负链DNA合成

病毒分汤

内质网;

总体目标是：

①最大限度地长期抑制HBV;

②减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化；

③延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生；

从而改善生活质量和延长存活时间。

治疗手段：

①抗病毒(关键)②免疫调节③抗炎和抗氧化④抗纤维化

⑤对症治疗;

自1990年美国FDA正式批准干扰素α-2b治疗慢性乙型肝

炎以来，干扰素α治疗慢性乙型肝炎已有近25年的历史，是最早用于抗病毒治疗的药物，目前认为干扰素α治疗慢性乙型肝炎的作用主要包括以下3个方面：

√抗病毒作用(最重要的，也是研究最多的)

√减轻肝纤维化作用(及减少肝硬化发生率)

√调节免疫作用(抗HBV的作用机制之一);

国际多中心随机对照临床试验，对HBeAg阳性和HBeAg阴性患者使用

PegIFNα-2a治疗48周，停药后随访，其24周和48周时结果如图：;

HBsAg消失率

HBeAg

血???学

转换率;

不良反应;

抗病毒治疗-核苷(酸)类

核苷(酸)类药物(NAs)主要抑制HBV复制的逆转录环

节，对cccDNA无直接抑制或清除作用；CHB患者存在特

异性免疫功能障碍，而NAs无直接的免疫调节作用。

因此，现有NAs抗病毒治疗很难彻底清除HBV,仅部

分HBeAg阳性并伴有明显ALT升高的患者可实现HBeAg血

清学转换，甚至HBsAg消失或HBsAg血清学转换，而大

部分CHB患者，尤其是HBeAg阴性CHB和肝硬化患者，

需要长期抗病毒治疗。;

抗病毒治疗-核苷(酸)类

目前已应用于临床的抗HBV核苷(酸)类药物有5种，我

国已上市4种：

拉米夫定(LAM)阿德福韦酯(ADV)

恩替卡韦(ETV)替比夫定(LdT)

替诺福韦酯(TDF);

国内外随机对照临床试验结果表明，每日1次口服100mg拉米夫定可明

显抑制HBVDNA水平；HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高。;

延长疾病进展

失代偿发生率

HCC发生率

3年

肝功能-改善

生存期-延长;

抗病毒治疗-核苷(酸)类;

对HBeAg阳性患者的治疗

效果均优于LAM组，但两者血清

学转换率相似(21%和18%)

68%72%;

其治疗效果均优于LAM组，但血清学转换率

(22.5%)与LAM组相似。

HBeAg阴性患者治疗52周时，其HBVDNA抑制

率、ALT复常率及耐药发生率亦优于拉米夫定组。

学应答率;

阿德福韦酯联合拉米夫定，对于LAM耐药的慢性乙型肝炎能有效抑制

HBVDNA、促进ALT复常，且联合用药者ADV的耐药发生率更低。

多项研究结果显示，对发生LAM耐药的代偿期和失代偿期肝硬化患

者，联合ADV治疗均有效。;

包括用药剂量、使用方法、是否有漏用药物或自行停药等情况，确保患者已经了解随意停药可能导致的风险，提高患者依从性;;

代偿期肝硬

化

失代偿期肝

硬化;;

慢性HBV携带者非活动性HBsAg携带者

暂时不需抗病毒治疗；但应每3~6个月

进行生物化学、病毒学、AFP和影像学