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原发性肝癌（肝癌切除术）临床路径

一、原发性肝癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为原发性肝癌ICD-10C22.900

（二）诊断依据。

根据《2012+EASLEORTC+临床实践指南：肝细胞癌的

管理》《NCCN临床实践指南：肝胆肿瘤（2015.V1）》《内科

学（第8版）》（人民卫生出版社），《外科学（第8版）》（人

民卫生出版社）《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）

1.临床表现：肝区疼痛，肝大，黄疸，肝硬化征象，伴

癌综合征，进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良

和恶病质等全身性表现。

2.实验室检查：AFP，血清岩藻糖苷（AFu）,GGT2，异

常凝血酶原（APT），肝功能

3.辅助检查：腹部超声，增强CT，MRI，选择性肝动脉

造影，超声引导下肝穿刺活体组织检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《2012+EASLEORTC+临床实践指南：肝细胞癌的

管理》《NCCN临床实践指南：肝胆肿瘤（2015.V1）》《内科

学（第8版）》（人民卫生出版社），《外科学（第8版）》（人

民卫生出版社）《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）

1.治疗原则：早期诊断、早期采用以手术为主的综合治

疗是提高长期治疗效果的关键。

（1）规则肝癌切除术。

（2）肝移植

2.局部治疗：1、经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）2、

射频消融RF，3、肝动脉栓塞TAE。

（四）标准住院日为12-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断需符合原发性肝癌

2.排除有严重并发症的患者（合并心、肺、肾、脑等脏

器功能损害）及非肝癌切除术患者。

3.排除其他：继发性肝癌，其他肝脏肿瘤或病变如血管

瘤、肝腺瘤等，需要肝癌局部治疗及需要肝移植者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪常规；

（2）肝肾功能、ICG检测、电解质、血型、凝血功能、

血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙

肝DNA定量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）；

（3）胸片、心电图、腹部超声、腹部CT（增强及血管

重建）、腹部MRI（增强及MRCP）。

2.根据患者情况选择：超声心动图和肺功能等。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年

版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情

决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。

3.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复9-12天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝肾功能、

电解质、血氨、凝血五项、肿瘤标志物、腹部增强CT。

2.术后用药：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015

年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择抗菌药物，并结合

患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（2）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、

白蛋白。

（十）出院标准。

1.肝区疼痛、黄疸减轻，一般情况好，可进半流食。

2.伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积

液），引流管拔除。

3.没有需住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，

住院时间、费用延长。

2.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院

时间延长、费用增加。

3.考虑行肝癌切除手术以外的其他肝癌治