中医内科学黄疸_2.pptx

病案导入

杨某，男，已婚，40岁，农民。2001年10月19日初诊。

5年前身黄、目黄、小便黄。间断服用中西药治疗，病情时轻时重。1周前因劳累上述症状加重。现症见:纳呆食少，胸闷腹胀，神疲畏寒，口不渴，大便溏，乏力，尿黄。查体：T:

36.5C,

P:

60次/分，R:

18次/分BP:120/75mmHg。神清，巩膜黄染，皮肤深黄，色暗如烟熏。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

问题与思考:

1.中医诊断为何病?当辨为何证?

2.本病的临床特征是什么?本病应与哪些病证相鉴别?

3.中医的治法是什么？如何选用方药？如何调养？

中西医结合学院魏潇

黄

疸

胆红素的代谢

三种黄疸的实验室检查鉴别

概述

Part1

病因病机

Part2

诊断与鉴别

Part3

辨证论治

Part4

预防调护

Part5

目

录

CONTENTS

PART

1

概述

1.定义

以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染为本病的重要特征。

2.源流

黄疸的论述首见于《内经》。

张仲景《金匮要略》：

分类：五疸；

病因：湿邪；

治法方药：茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子大黄汤等。

《诸病源候论》《圣济总录》均记载“急黄”“阴黄”。

元·罗天益《卫生宝鉴》提出阴黄、阳黄之区别。

张景岳：黄疸的发生与胆液外泄有关。

清·沈金鳌：对黄疸的传染性及严重的预后转归有所认识。

溺黄赤，安卧者，黄疸，......目黄者曰黄疸。

《素问.平人气象论》

黄疸、谷疸、女劳疸、黑疸、酒疸。

黄家所得，从湿得之。

诸病黄家，但当利其小便。

《金匮要略.黄疸病脉证病治》

阳黄-湿热蕴结，色泽鲜明的黄疸；

阴黄-寒湿困遏，脾阳不振，色泽晦暗的黄疸。

胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。《景岳全书》

天行疫疠，以致发黄者，俗称之为瘟黄，杀人最急。

《沈氏尊生书》

3.范围

中医范围

以黄疸为主症的病证

西医范围

溶血性黄疸

肝细胞性黄疸：急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、肿瘤引起之黄疸

胆汁淤积性黄疸

PART

2

病因病机

外感湿热疫毒

内蕴中焦

湿郁热蒸不得泄越

热毒炽盛

内伤饮

食劳倦

脾胃损伤,湿浊内生

湿从热化

胁痛

癥积

它病

湿热残留,瘀血阻滞

日久损肝伤脾

湿从寒化

内及营血

脾虚

胆汁不循常道外溢

黄疸

湿遏瘀阻

阳黄

急黄

阴黄

病因病机示意图

传染性

湿热熏蒸

寒湿内生

急黄：

湿热疫毒壅盛

深入营血

内陷心包

神昏谵语

抽搐惊厥

病机小结

病变脏腑

肝、胆、脾、胃、严重者涉及心

病理因素

湿邪

基本病机

湿困脾胃，壅塞肝胆，胆汁疏泄异常，外溢肌肤下注膀胱

病理性质

寒湿（阴黄）、湿热（阳黄）(湿重、热重、疫毒）

病机转化

见下页

PART

3

诊断与鉴别

诊断依据

临床案例

鉴别点

黄疸

萎黄

相同点

肌肤发黄

不

同

点

病因

感受外邪、饮食劳倦

虫积、食滞

病机

脾胃肝胆疏运失司，湿邪中阻

脾胃虚弱，运化失健，气血亏虚

主症

三黄，尤其是

目睛黄染

肌肤淡黄干萎，目、小便不黄

兼症

湿热或寒湿中阻之象

气血不足之象

鉴别诊断

PART

4

辨证论治

辨证要点

辨阳黄阴黄急黄

阳黄辨湿热轻重

色泽

兼症

舌脉

图示

热重于湿

黄疸鲜明

发热口渴等热象

苔黄腻，脉弦数

湿重于热

如不上述鲜明

身热不扬，口黏等湿像

苔白（稍黄）腻，脉濡缓

疫毒炽盛

疸色如金

发病急，神昏、发斑、出血等

舌红绛，苔黄燥，脉滑或数

治疗原则

治疗大法

化湿浊

湿热-清热利湿

疫毒-清热解毒凉营开窍

寒湿-健脾温化

利小便

淡渗利湿

阳黄

热重于湿

湿重于热

临

床

表

现

主症

三黄鲜明如橘

不如橘色鲜明

次症

湿热内蕴证

内外湿象

苔脉

苔黄腻、脉弦数

苔厚腻微黄，脉濡数

病机

湿热熏蒸，胆汁外溢

湿热阻遏，脾失健运

治法

清热通腑，利湿退黄

利湿化浊运脾，清热

方剂

茵陈蒿汤

茵陈五苓散合甘露消毒丹

常用药

栀、大、茵+虎、猪、泽、车、垂等

茯、猪、泽、白、茵、菖、藿、蔻、芩、连、通等

分证论治

阳黄

胆腑郁热

疫毒炽盛（急黄）

临

床

表

现

主症

疸色鲜明，甚则大便灰白

急起、疸色迅速加深如金

次症

肝胆湿热证

营血分证

苔脉

苔黄厚、脉弦滑数

舌红绛，苔黄燥（起刺），脉洪数

病机

湿热、砂石、蛔虫郁滞

热毒炽盛，深入营血，内陷心肝

治法

疏肝利胆，泄热退黄

清热解毒，凉血开窍

方剂

茵陈蒿汤合大柴胡汤