重症心肌炎的诊治.docx

重症心肌炎的诊治

一、 诊断到点

（一）主要指标

1、急慢性心功能不全或心脑综合症

2、有奔马律或者心包摩擦音

3、心脏扩大

4、心电图有严重心律失常，包括除频偶发性早搏外的异位节律，II型或II型以上的A-VB，以及窦房或双束支、三束支传导阻滞或ST-T改变或低电压

5、发病早期有CK-MB增高

6、心肌同位素扫描阳性(二) 次要指标

1、发病同时或1-3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史

2、有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足冰凉等症状至少两种。婴儿可有拒食、紫绀、四肢凉、双眼凝视等，新生儿可结合母亲流行病学史诊断。

3、心尖第1心音明显低顿或安静时有心动过速

4、心电图有轻度改变，即主要指标中心电图改变以外的心电图异常改变，或运动试验阳性。

5、病程早期有CKCK-MBGOT、HBDH、LDH、LDH1增高，病程中有多个心肌酶抗体增高。

(三)确诊：

1、主要指标2项或主要指标1项+次要指标2项（要求有心电图指标）

2、爆发起病，有心源性休克，急性心力衰竭，严重心律失常二、治疗要点

（一）卧床休息：有心脏扩大并发心力衰竭者卧床休息3-6月，症状好转或心脏缩小后可以开始运动

（二）镇痛镇静：苯巴比妥、咪达唑仑，必要时注射吗啡、芬太尼供养：鼻导管或头罩吸氧

免疫抑制剂：选用于重症病例，抢救急性心力衰竭，心源性休克或者严重心律失常（完全性A-VB，室性心动过速、心室颤动）。强的松或强的松龙2mg/kg.dtidpo*1-2W后逐渐减量，至8周左右减至0.3mg/kg.d至16-20周后减量至24W停药。危机重症用冲击疗法。甲强龙10mg/kg静滴。2小时内输入，连用3天，然后减量。

（三）免疫球蛋白2g/kg.d静滴

（四）对症：并发心源性休克、急性心力衰竭，严重心律失常时候给与对症处理。并发完全性A-VB伴晕厥、阿斯综合征应经皮静脉右室起搏

正性肌力药物多巴胺3-5ug/kg/min多丁5ug/kg.min米力农

0.5ug/kg.min

强效利尿药速尿1mg/kgq4-q6h,或0.1-0.4mg/kg.h扩血管药物：酚妥拉明1-5ug/kg.min

转换酶抑制剂卡托普利0.5-1mg/kg.d分2次

（五）其他：维生素C0.1-0.2g/kg.d

辅酶Q10FDP1mg/kg.dBID 丹参极化液必要时WADECMO应用。