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优秀病历模板--痹证

入院记录

住院病案号XXX 病人姓名XXX 病人性别X

病人年龄XX岁入院日期XXXX病人婚否XX

病人民族汉族病人出生地XXX 病人住址

XXXXXXXXXXXX

病人职业XX 工作单位XXX

病史采集时间: 2012-11-0817:39 病史陈述者: XXX

可靠程度: 可靠 发病节气: 霜降主诉

腰痛伴左下肢麻木1年半现病史

缘患者于1年半前无明显诱因开始出现腰部疼痛剧烈伴左下肢麻木，以小腿、足拇趾端麻木为主，行走困难，久立久行后疼痛加重，患者遂至当地门诊就诊，予口服中药治疗，腰痛有所缓解，左下肢仍有麻木。之后患者腰痛反复加重，患者间断于当地医院就诊，先后予针灸、推拿、拔罐、中药贴敷等对症处理，患者症状稍有缓解。现患者为求进一步治疗至我院门诊就诊，予查腰

椎MR示：腰椎退行性病变：1、L3/4椎间盘膨出并突出（后正中型）；2、L4/5椎间盘膨出并突出（左后外侧型），椎管狭窄，双侧神经根受压，以左侧为著；3、L4-S1椎体终板炎。门诊建议患者住院治疗，遂拟“腰椎间盘突出”收入院。

入院症见：神清，精神可，腰部疼痛伴左下

肢麻木，以小腿、足拇趾端麻木为主，久行久立后疼痛加重，休息可缓解，无夜间静息痛，无间歇性跛行，无恶寒发热，无胸闷心悸，无腹痛腹胀，纳眠可，二便调。

既往史

有蚕豆病史，