子宫内膜异位症与不育田秦杰.pptVIP

子宫内膜异位症新进展与不育

北京协和医院田秦杰定义子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现﹑生长﹑侵润﹑反复出血，或者引发疼痛﹑不育及结节包块等。临床表现及辅助检查方法盆腔疼痛：包括痛经﹑慢性盆腔痛（CPP）以及性交痛等不育盆腔包块：即卵巢内异症囊肿盆腔检查:子宫位置高及后位，C/D/S触痛结节，附件囊性不活动的包块血CA125影像学检查：超声波﹑CT及MRI治疗目的减灭和消除病灶减轻和消除疼痛改善和促进生育减少和避免复发治疗考虑年龄;生育要求；症状的严重性；既往治疗史；病变范围；病人的意愿。治疗措施个体化。对盆腔疼痛﹑不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。手术治疗目的1.切除病灶2.恢复解剖分成保守性手术﹑半保守手术以及根治性手术手术治疗要点1.?分离盆腔粘连,恢复解剖2.?PEM尽量切除或破坏。对较小以及较表浅的病灶,进行烧灼,深部侵润的病灶灶,应进行切除3.?OEM首选囊肿剔除术，分离粘连﹑恢复解剖﹑剥除囊壁﹑创面止血。注意保护正常卵巢组织手术治疗要点4.合并不育者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术5.瘢痕内异症或者其他深部内异症，手术治疗为主，药物多不敏感。重要部位如病变侵及输尿管或者肛门括约肌,手术难以切除干净或者有损伤重要组织可能时,术前