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妊娠合并甲亢目录1.病情简介2.相关知识（甲亢）3.护理诊断/问题4.护理措施5.健康指导相关知识——甲亢实验室及其他检查1、血清促甲状腺激素测定①血清游离甲状腺素（FT4）②血清甲状腺素（TT4）③血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）2、促甲状腺激素（TSH）测定3、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验4、甲状腺131Ⅰ摄取率5、三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验6、甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定7、影像学检查处理原则

既要控制甲亢发展又要确保胎儿正常发育，安渡妊娠及分娩。甲亢不是终止妊娠的适应证，病情轻者给与适量镇静剂，卧床休息，尽量少用抗甲状腺药物。除非伴有甲亢性心脏病及高血压等重症病例，才考虑终止妊娠。1.放射治疗妊娠期严禁用131Ⅰ进行诊断和治疗。因为胎儿甲状腺在妊娠9-10周就有浓集碘的作用，应用131Ⅰ后影响胎儿甲状腺发育，有可能造成先天性甲低。131Ⅰ有放射性，有致畸的可能。妊娠合并甲亢2.药物治疗硫脲类咪唑类甲硫氧嘧啶MTU丙硫氧嘧啶PTU甲硫咪唑(MMI他巴唑)卡比马唑（CMZ甲亢平）阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能孕期或者甲状腺危象时作为首选药用药期间要密切观察病情变化，包括安静时脉率、脉压差、食欲等症状和游离T3、T4等指标病情减轻或者稳定后应逐渐减量，PTU维持剂量为50-150mg。不可骤然停药。3.手术治疗指征：药物治疗不能控制甲亢症状，或者疑有癌症者，自妊娠中期可以考虑行甲状腺部分切除术。4.产科处理①妊娠期：甲亢孕妇易发生胎儿生长受限，新生儿出生体重偏低，孕期应加强监护。注意宫高、腹围增长，每1-2个月进行胎儿超声检查，估计胎儿体重。发现FGR时应住院治疗。孕期避免感染、精神刺激和情绪波动，避免甲亢危像发生。妊娠37-38周入院监护，并决定分娩方式。②分娩期：除有产科因素外，应尽量经阴道分娩。临产后给与精神安慰，减轻疼痛（地西泮10mg肌注），吸氧，注意补充能量，缩短第二产程。病情重者行手术助产。无论经阴道分娩还是剖宫产均应预防感染，预防发生并发症，注意产后出血及甲状腺危象。妊娠合并甲亢5.新生儿护理：出生时留脐带血监测T3、T4及TSH水平。注意腺大小，有无杂音，有无甲亢或甲状腺功能减退症的症状和体征。6.产后哺乳问题：部分甲亢患者产后有病情加重倾向，不但需要继续用药，且需要增加药量。PTU可通过乳腺组织到达乳汁，但乳汁含PTU量很少，24小时内乳汁含量为母亲口服量的0.07℅.据此，母亲服用PTU哺乳婴儿是安全的。如能定期监测胎儿甲状腺功能则更理想。妊娠合并甲亢甲亢危象，是甲状腺毒症病情加重的一个综合征，属于甲亢恶化的严重表现。其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴应激反应减弱，短时间内大量T3、T4释放入血有关。临床上出现甲亢危像征象应立即进行抢救，此时不能顾及治疗对胎儿的影响。治疗不及时可危及孕妇生命。早期表现为原有的甲亢症状加重，并出现高热（＞39℃），心动过速（140~240次/分），常伴有心房颤动和扑动，烦躁不安，大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐、腹泻，病人可因大量失水导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或者昏迷。妊娠合并甲亢甲亢危象丙硫氧嘧啶PTU服用剂量加倍，以阻断甲状腺激素的合成，一旦症状缓解应及时减量。碘溶液能迅速抑制与球蛋白结合的甲状腺激素水解，减少甲状腺激素向血中释放。给予PTU后一个小时，开始口服饱和碘化钾，5滴/次，每6小时一次，每日20-30滴。碘化钠溶液0.5-1.0g加于10%葡萄糖500ml静脉滴注。妊娠合并甲亢甲状腺危象的抢救措施普萘洛尔10-20mg，每日三次口服，以控制心率。氢化可的松100mg或地塞米松10-30mg静脉滴注。对症治疗，包括高热时用物理及药物降温，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，吸氧，补充营养及维生素，必要时人工冬眠。分娩前发病者，待病情稳定后2-4小时结束分娩，以剖宫产为宜。术后给与大剂量广谱抗生素控制感染。妊娠合并甲亢相关知识——甲亢实验室及其