一次性包皮环切吻.ppt

一次性包皮环切吻合器手术操作指南;

中国商环由医用PC塑料注塑而成，分内环、外环〔二个半环套自锁齿〕及硅橡胶垫构成。2008年11月，该环切器被国家科技部评为国家级高新科技产品。依据内环的直径适用成人和儿童包皮环切。;手术适应症;手术禁忌症;术前准备;手术方法与步骤

术前检查及测量;体位与消毒;麻醉;手术方法及步骤;2〕把血管钳，使包皮口扩大，将包皮翻到内环上并下拉，手指推内环至近冠状沟处，术者左中指与无名指夹住阴茎及上托内环，左拇指使阴茎头过度背伸，右手将外环卡压在6点钟位包皮内板上，;仔细地调整扣上第一齿后，调整包皮内、外板的对称和系带的位置，确认包皮内板匀称保存0.5cm和完整保存系带，阴茎头伸直时系带无张力状态，扣上固定扣第二齿。;包茎者那么在麻醉满意后，避开包皮静脉行包皮背侧剪开。剪开的长度足以满足将包皮拉开上翻在内环上。消毒内板后同法卡上外环、调整包皮内、外板和保存系带的长度，上固定齿扣。;2〕剪去多余包皮：用血管钳牵拉包皮，在环切器内、外环之间剪去多余的包皮;3〕用尖刀在包皮残端2、5、8及11点钟位点各做1个减张切口，以预防包皮残端痂皮缩窄勃起状态的阴茎

4〕术后处理：给予止痛片口服，减轻麻醉作用消失后的疼痛。;

5)下环：术后7～9天下环。下环前检查环的位置和创缘情况。用专用去环器插入外环脚孔内，撬开外环齿扣去除外环;在内环上轻拨包皮创缘，使之从内环上退下。用专用槽形剪在3及9点钟位剪断内环并撤除。;6〕包扎：用专用创可贴包扎，以防痂皮缘刮擦阴囊皮肤;1〕用阴茎周径尺正确测量冠状沟处周径非常重要，最好室温在22～26℃之间，不要刺激阴茎涨大。选择的环切器型号过小，术后戴环切器期间，夜间阴茎勃起胀痛明显；选择的环切器型号过大，那么在术中难以将包皮上翻到内环上；即使能上翻保存的包皮内板过多。

2〕卡扣外环时，除了注意包皮内板匀称外，还要注意防止包皮内、外板之间的滑动，以免造成包皮内、外板之间的扭转，系带偏离中线而影响美观.;3〕剪除包皮后，内外环之间的包皮残端做4个减张切口，对去除环切器后非常重要，如果缺血坏死的包皮残端呈环状〔此时已失去弹性，发黑变硬〕，当阴茎勃起周径增粗时，可发生缩窄现象，有时可发生痂皮与愈合口裂开、出血。

4〕切器位于阴茎冠状沟上方，暴露了阴茎头、消除了包皮囊，使冠状沟枯燥，防止细菌的孳生繁殖，同时包皮切口远离尿道外口，防止尿液的污染。术中能精确保存系带的张度，防止了传统手术中对系带出血、结扎、缝合的处理；尤其对儿童细嫩的系带保护作用更明显;