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中西医诊治糖尿病肾病进展中日友好医院主讲人：李平提纲 一 二CONTENTS 西医诊治糖尿病肾脏疾病进展 中医药辨治糖尿病肾病指南2 我国流行病学资料显示：20年来中国糖尿病患病率跳跃式增加14.00%11.60%10.90%12.00%10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%9.70%4.50%2.28%2010…2013…1994年…2002年…2007-08年…1.全国糖尿病防治协作组.中华内科杂志1981,20(11):678-6832.NationalDiabetesPreventionandControlCooperativeGroup.Diabetescare.1997,20(11):1664-93.1996年全国糖尿病流行病学特点基线调查报告.中国糖尿病杂志.1998(3):131-1334.中国居民2002年营养与健康状况调查.中华流行病学杂志,2005,26(7):478-484.5.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina.NEnglJMed2010;362:1090-1016.PrevalenceandcontrolofdiabetesinChineseadults.JAMA2013,310(9):948-9597.PrevalenceandEthnicPatternofDiabetesandPrediabetesinChinain2013.JAMA,2017,317(24):25153 DKD是糖尿病致死、致残的主要原因国际糖尿病联盟：中国为糖尿病第一大国尿毒症主要诱发病因糖尿病肾病800中国印度1.090.690.29 美国 巴西 俄罗斯 墨西哥印度尼西亚 埃及 日本600400200 0 高血压肾病慢性肾小球肾炎 囊性肾脏病 0.14 0.12 0.11 0.100.070.07尿毒症患病数(每百万人口) 10-40%糖尿病肾病患病数亿孟加拉国0.079697989900010203040506070809101112130001111时间（年） IDF2016中国：糖尿病肾病致死人数急剧增加USRDS2016ADR-3.9%40000350003000025000200001500010000 5000337.2%01990年2013年慢性肾小球肾炎1990年2013年 糖尿病肾病4Lancet2016;387:251–72代谢因素遗传因素血流动力学因素血管收缩物质↑AngII,、内皮素RAS系统活化，肾内高压、高灌注↑血糖、血脂紊乱信号传导通路PKC,Akt/mTOR，MAPK,JAK,NF-κB，TGFβ等细胞因子促炎症、促血管生成、凋亡、促纤维化等糖基化终末产物↑ECM交联↑ 氧化应激ECM合成↑，降解↓肾小球通透性↑ECM，肾小球硬化，小管间质纤维化细胞周期停滞，细胞肥大，凋亡炎症蛋白尿糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN）中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南DKD定义糖尿病肾脏疾病(Diabetickidneydisease,DKD)，既往称“糖尿病肾病（Diabeticnephropathy,DN）”，是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病。2007年美国肾脏病基金会NKF/KDOQI首次提出DKD代替DN；2014年美国糖尿病学会和NKF指出是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病。我国成人2型糖尿病患者DKD患病率为10％～40％,知晓率不足20%，治疗率不足50%，(C级)中华糖尿病杂志2019年1月11第11卷第1期 DKD有待解决的临床问题现代医学面临的挑战： I/II期 无临床 症状期隐匿起病，缺乏预警 措施 Ⅲ期 微量白 蛋白尿期西药ACEI/ARB对微量白 蛋白尿有效 Ⅳ期 显性 蛋白尿期缺乏有效治疗办法，病情进 展迅速 Ⅴ期 尿毒症期透析或肾移植维持 生命中医药治疗糖尿病肾病显性蛋白尿期有待解决的问题 1.治疗思路有待创新，临床疗效有待提高 2.缺乏高质量循证医学证据问题3.证候学研究缺乏客观量化标准4.中药复方作用机制与有效成分不清楚7（2019中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南）DKD评估指标及筛查?白蛋白尿：随机UACR≥30m/g为尿白蛋白增加；且在3-6 个月内重复检查UACR，3次中有2次增加；排除感染等其 他干扰因素?预估GFR(eGFR)下降：eGFR60ml·min-1·1.73m-2?2型糖尿病和病程5年以上的l型糖尿病患者每年应至少进 行一次UACR和eGFR检测，以便早期发现DKD(B级) 中华糖尿病杂志201