大肠常见恶性肿瘤的诊断.pptVIP

一、病理1.大体分型:1）浸润型；2）肿块型；3）溃疡型；4）混合型。大肠常见恶性肿瘤的诊断结肠癌间质瘤淋巴瘤结肠癌结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，居第3位,其发病率逐年上升并呈现年轻化，在我国其多见于30～60岁之间，20岁以下很少见，男女之比为2～3：1。好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。一、病理：1.大体分型：1）溃疡型：最常见，癌肿向肠壁深层生长，并向周围浸润，恶性度高、预后差。2）浸润型：病变沿肠壁浸润，易导致肠腔狭窄及肠梗阻，转移早，预后差。3）肿块型：肿瘤呈菜花状，并向肠腔内生长，表面可有溃疡，恶性度低，生长缓慢，转移迟，预后较好。2.镜检：1）腺癌：约占80%，多数分化较好。2）粘液腺癌：约占10～15%,预后较腺癌差。3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，预后最差。二、临床表现1.右半结肠癌：右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或肿块型，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。1）浸润型；粘液腺癌增厚的肠壁或肿块内常见囊性的低密度区(粘液糊），增强多无强化，可有钙化。③远处转移（M）分期：M0：无远处转移；②淋巴结转移（N）分期N0：区域淋巴结无转移；T细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型，肠壁增厚不明显，腹膜后淋巴结可以无肿大。T1：癌肿侵及粘膜下层；②淋巴结转移（N）分期N0：区域淋巴结无转移；肠系膜或腹膜后肿大淋巴结融合，但对周围血管无侵蚀性，仅呈包绕性改变，形成特异性的“夹心面包征”或“三明治征”即便肠壁明显增厚，但病变肠壁仍有一定的柔软度，肠腔往往有扩张倾向，肠梗阻少见,但可引起肠套叠；肿瘤位于胃肠壁，生长方式分为突向腔内、突向腔外或跨壁生长三种方式。N2：≥4个淋巴结转移。好发于中老年患者，男性居多。1）溃疡型：最常见，癌肿向肠壁深层生长，并向周围浸润，恶性度高、预后差。1）溃疡型：最常见，癌肿向肠壁深层生长，并向周围浸润，恶性度高、预后差。3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，预后最差。即便肠壁明显增厚，但病变肠壁仍有一定的柔软度，肠腔往往有扩张倾向，肠梗阻少见,但可引起肠套叠；增强扫描可见不同程度强化。另外不同类型病理组织类型结肠淋巴瘤也有各自的影像特征：2.左半结肠癌：肠腔较细，肠内容物呈固态，主要功能为贮存及排出粪便，癌肿多属浸润型，易致肠腔环形绞窄。常见的症状为排便习惯改变，血便及肠梗阻。?三、CT表现与TNM分期:病变肠壁呈不规则增厚，多为环形增厚，或肠壁肿块形成，从而导致肠腔狭窄。?增强扫描可见不同程度强化。粘液腺癌增厚的肠壁或肿块内常见囊性的低密度区(粘液糊），增强多无强化，可有钙化。目前根据其生物学行为分为极低度、低度、中度及高度危险性4级，其恶性度自食管至直肠有逐渐增加的趋向，本病对常规放疗和化疗均不敏感，主要依赖于手术治疗，然而术后85%的患者发生复发转移,5年生存率仅50%～65%；大肠常见恶性肿瘤的诊断肿瘤2/3以上为非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤极为罕见；3）浆膜下型；肿瘤易有坏死、囊变，瘤体越大，囊变越多，常有囊变部分与肠腔贯通。好发于中老年患者，男性居多。3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，预后最差。4）胃肠道外型。肿瘤位于胃肠壁，生长方式分为突向腔内、突向腔外或跨壁生长三种方式。即便肠壁明显增厚，但病变肠壁仍有一定的柔软度，肠腔往往有扩张倾向，肠梗阻少见,但可引起肠套叠；最常发生于胃,其次为小肠、大肠和食管。②淋巴结转移（N）分期N0：区域淋巴结无转移；?粘液腺癌增厚的肠壁或肿块内常见囊性的低密度区(粘液糊），增强多无强化，可有钙化。2．TNM分期法：①原发肿瘤（T）分期：Tis：上皮内癌或粘膜内癌(原位癌)；T1：癌肿侵及粘膜下层；T2：癌肿侵及固有肌层；T3：癌肿穿透肌层侵及浆膜下达周围脂肪间隙；T4：侵犯邻近脏器。②淋巴结转移（N）分期N0：区域淋巴结无转移；N1：1～3个淋巴结转移；N2：≥4个淋巴结转移。③远处转移（M）分期：M0：无远处转移；M1：有远处转移。Tis～T2其在CT上无法分别;≤T2：只表现为肠壁增厚，边缘光整，周围脂肪间隙清晰；T3：增厚的肠壁边缘不光整，周围脂肪间隙模糊，可见絮状影。结肠间质瘤