上消化道出血少见病因.pptxVIP

上消化道大出血;食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weisssyndrome;食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-Weisssyndrome;临床表现：

呕血

外周循环衰竭：出血多时出现休克症状，注意与酒精中毒时意识障碍鉴别

胸骨后压痛和腹痛：多见轻至中度剑突下疼痛

黑便：发病后2-3天;紧急内镜检查：24h内阳性率高，

食管下端、贲门部纵行粘膜裂口

;诊断

病史：食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝硬化

诱因：剧烈呕吐、咳嗽、外伤

呕吐普通内容物后接着呕吐咖啡色物或呕血

内镜见食管下端、贲门部纵行粘膜裂口;治疗

防止原发病及诱因：禁食、止吐、镇静

紧急处理：出血量＞20%体重、老年患者、禁食，输血、输液

黏膜保护剂和抑酸剂：PPI、硫糖铝混悬液

内镜治疗

外科手术：保守治疗下24h后仍出血不止，需手术结扎破裂血管、缝合撕裂粘膜

;一般情况：患者，男，73岁

主诉：呕吐咖啡样胃内容物9小时。

简要病史：患者入院前9小时无明显诱因出现眩晕，伴剧烈呕吐，先呕出胃内容物，继而出现呕血，为暗红色血液，总量约600ml，并伴头昏心慌，经急诊收入我科。

1个月前患者因心肌梗死入住我科，行冠状动脉支架植入术，术后规律服用氯吡格雷及阿司匹林双抗治疗。

入院查体：BP85/50mmHg，贫血貌，心率110次/分，双肺呼