高血压ESC及JNC指南.pptVIP

**ESH指南对药物选择的推荐相当宽松，医生可自由选择。药物治疗更新不大，新药研究待突破。单药治疗时无特定优选药物，并更新了药物联合治疗的方案。新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度，强调降压药物的获益很大程度上取决于其降压作用。因此，新指南并未就降压药物的选择进行一线、二线、三线的层次性推荐，而是强调个体化治疗由医生根据临床及人口学特征决定选用哪种药物。

药物治疗的选择新版指南再次强调五大类降压药物（利尿剂、β阻滞剂、CCB、ACEI及ARB）均被推荐用做降压起始及维持治疗用药。某些特殊人群可以出于研究的循证证据或更有效的改善靶器官损害而优先选择某些降压药物。Implication：指南再次强调五大类降压药物在降压疗效及总体CV保护方面差别不大。特殊人群的药物选择要依据在这个人群中的循证证据，而并非机制。指南再次指出替米沙坦所宣传的PPAR激活效应未得到证实，因为在ONTARGET研究中NOD的发生率与雷米普利相当。（表明同一类别药物的区分主要基于循证而非机制）**联合治疗新指南指出基线血压显著升高或者CV高风险的患者应考虑起始两种联合治疗。两种RAS阻断剂的联合不被推荐及鼓励。其他药物联合在某种程度上都能更大程度的降压带来获益，然而应优先考虑在大型研究中成功应用（具有循证证据）的药物联合方案。高血压患者的治疗依从性低，两种药物的固定复方制剂通过减少每日