高血压诊断与治疗进展.pptVIP

**HOT－Plendil试验的治疗方案HOT－Plendil试验的基础用药是波依定。第一步从波依定5mg开始使用，如果不能达到目标，即进入第二步波依定5mg加小剂量ACE抑制剂或b受体阻滞剂。如果还不行就增加波依定的剂量，用波依定10mg加小剂量ACE抑制剂或b受体阻滞剂。如果还不行，即进入第四步，用波依定10毫克加高剂量ACE抑制剂或b受体阻滞剂。如果再不行就进入第五步，即波依定10毫克加高剂量ACE抑制剂或b受体阻滞剂，在加小剂量的b受体阻滞剂或ACE抑制剂中的一种，或用利尿剂三药联合，通过这五步的治疗，病人的血压被很好控制用其他降压药或增加剂量。中国高血压防治指南(2010)血压控制总目标值一般高血压患者140/90mmHg老年收缩期高血压和高龄老年高血压患者150/90mmHg第27页,共56页，星期六，2024年，5月中国高血压防治指南(2010)特定人群血压控制推荐值年轻高血压130/80mmHg糖尿病、冠心病慢性肾脏病130/80mmHg第28页,共56页，星期六，2024年，5月血压目标针对不同人群，细化降压目标值2005年指南2010年指南一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险第29页,共56页，星期六，2024年，5月高血压病的治疗非药物治疗高血压是一种“生活方式病”，改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。以健康生活方式为主的一级预防治疗可使高血压的发病率下降55%,也可减少其他心血管疾病的发病危险。第30页,共56页，星期六，2024年，5月合理膳食减少钠盐的摄入：建议每人每天食盐量不超过6克减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质注意补充钾和钙，多吃蔬菜和水果,保证充足的维生素，帮助消化，防止便秘。饮食不宜过饱，定时定量。限制饮酒第31页,共56页，星期六，2024年，5月限制体重：建议体重指数应控制在24以下。体重下降10%，可使收缩压降低6.6mmHg。戒烟：吸烟是高血压、冠心病、脑血管病等心脑血管疾病的危险因素之一。高血压患者应提倡戒烟。第32页,共56页，星期六，2024年，5月适量运动：高血压患者和中老年人应根据自己的身体状况，决定运动的种类、强度、频率和持续时间。要注意量力而行，循序渐进，避免运动强度过大。提倡步行、慢跑、游泳、太极拳、门球、健身操等有氧代谢运动。运动强度以中等运动量为宜，运动后心率每分钟不超过120次，运动频率一般要求每周3-5次。减轻精神压力、保持心理平衡：长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一，健康的心理有助于减少高血压的发病和保持血压的平稳。第33页,共56页，星期六，2024年，5月药物治疗高血压是一种“心血管综合征”根据心血管危险因素进行综合干预治疗，制定个体化治疗方案第34页,共56页，星期六，2024年，5月降压药物应用的基本原则治疗原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压第35页,共56页，星期六，2024年，5月中国高血压防治指南(2010)推荐的降压治疗模式1级血压升高2级或3级血压升高单药低剂量治疗两药低剂量联合治疗两药高剂量或三药低剂量联合治疗第36页,共56页，星期六，2024年，5月SBP↓=9.1+0.1(P-154)DBP↓=5.5+0.11(P-97)154/97时，一种药物在标准剂量下，血压降低9.1/5.5LawMR,et