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2022中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识主要内容

共识制定前期，在全国范围内进行了“急诊危重患者肠内营养(enteral

nutrition,EN)治疗医护知、信、行现状”调查，结果显示急诊医护人员对

急诊危重症患者首选EN治疗方面认识一致、接受度高，但是在知识储备、

行为实践方面仍存在明显差异。基于此，在多位专家共同努力下，制定《中

国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》，以规范临床实践，进一步提

高急诊危重症患者的治疗质量。

一、急诊危重症患者营养风险筛查

推荐意见1：对滞留急诊48h的急诊危重症患者，建议采用营养风险筛

查（nutritionalriskscreening,NRS）-2002进行营养风险评估。

NRS-2002≥3分提示患者存在营养风险，建议营养治疗。

推荐意见2：对入住急诊重症监护病房（emergencyintensivecareunit,

EICU）的急危重症患者，建议采用危重症患者的营养风险（nutritionalrisk

incriticallyill,NUTRIC）评分行营养风险评估。NUTRIC评分≥6分或

者改良版NUTRIC评分≥5分提示存在高营养风险，建议营养治疗。

二、EN启动时机

推荐意见3：对于血流动力学稳定的患者[平均动脉压（meanarterial

pressure,MAP）≥65mmHg（1mmHg=0.133kPa），去甲肾上腺素≤

1μg/（kg·min）并在减量中]，24~48h内酌情尽早启动EN。

推荐意见4：对于能经口饮食但吞咽不安全的患者，建议使用EN。

三、EN的目标能量和蛋白质目标

推荐意见5：对于急诊危重症患者，建议基于标准体重的简单计算公式：

25~30Kcal/（kg·d）来确定静息目标能量。如果有条件，可使用间接

测热（indirectcalorimetry,IC）法确定能量需求。

推荐意见6：急性疾病早期（前3d）应用低热卡营养支持治疗（低于目

标能量的70%）；3d后，如胃肠功能耐受，能量摄入可逐步提高至目标

能量的80%~100%。

推荐意见7：推荐给予足够的蛋白质[1.2~2.0g/（kg·d）]，并对蛋

白质摄入量的充分性进行持续评估。

四、EN的途径

推荐意见8：推荐盲法留置鼻胃/鼻肠管，首选胃内途径；对有高误吸风

险，或促动力药物无效的经胃EN不耐受患者，建议采用幽门后喂养。

推荐意见9：对于鼻胃/鼻肠管置管困难的患者，建议在超声或透视引导

下放置,若仍无法成功，建议在内镜引导下放置。

五、EN制剂

推荐意见10：推荐胃肠功能完整或胃肠功能康复的患者，选择整蛋白配方；

存在胃肠功能损伤的患者，选择短肽配方。现有EN药品能够基本满足临

床需求，应作为首选。不推荐首选特殊医学用途食品。

六、EN的实施

推荐意见11：对于急诊危重症患者，使用持续输注EN，而不是间歇性单

次大量输注EN。

推荐意见12：输注速度建议10~20mL/h起始，如胃肠功能耐受，可逐

渐增加速度。

推荐意见13：所有接受EN的机械通气患者应将床头抬高30~45°，以

减少误吸。

推荐意见14：血糖大于10mmol/L的患者,推荐首选静脉滴注胰岛素

控制血糖。当血糖难以控制，可采用低血糖指数配方。

七、常见急诊危重症患者EN治疗策略

推荐意见15：急性呼吸衰竭的患者，不推荐高脂肪/低碳水化合物配方。

也不常规推荐使用含有omega-3脂肪酸的配方。

推荐意见16：重症急性胰腺炎患者建议经鼻胃管EEN。如患者无法耐受

经胃喂养，可采用幽门后喂养。

推荐意见17：接受目标体温管理(