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关于妊娠期高血压患者的护理现状与研究进展

【摘要】妊娠高血压疾病病情变化快，进展迅速，严重威胁着母婴的健康，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可导致病情加重。因此，产前、产时和产后的病情监测十分重要，了解病情轻重和进展情况，做到早防早治，及时采取正确的护理干预措施，可以避免不良妊娠结局的发生。

【关键词】妊娠期；高血压；护理现状；研究进展

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重时出现抽搐、昏迷、心脑肾功能衰竭，甚至母婴死亡。该病严重影响母婴健康，是孕妇和新生儿病发率及死亡率的主要原因。因此，对妊娠期高血压疾病患者早期发现、早期治疗非常重要。正确的护理措施密切影响妊娠期高血压疾病的发生和进程，本文对妊娠期高血压疾病患者的护理措施综述如下。

1妊娠期高血压的定义

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量BP，收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.1333kPa）和/或舒张压≥90mmHg。既往有高血压史，目前正在使用降压药物，BP虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据BP分为轻度高血压（140~159/90-109mmHg）和重度高血压（≥160/110mmHg）。由于60%以上的妊娠女性会并发水肿，无特异性，所以水肿已经不作为诊断标准。BP较基础BP升高30/15mmHg，但140时，不作为诊断依据，须严密观察[1]。如果被诊断为高血压，应予以鉴别特殊原因引起高血压的疾病，如多胎或滋养细胞疾病、甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄、主动脉关闭不全、库欣综合征、系统性红斑狼疮和嗜铬细胞瘤等疾病[2]。

2妊娠期高血压的病因

2.1免疫学说

免疫学说认为认识高血压疾病是同种异体移植反应，母体T细胞不能被胎儿父源性人类白细胞分化抗原识别，则不能表达足够的移植物抗原，在细胞滋养层母体淋巴细胞需要浸润母体子宫，以自然杀伤细胞为主。其表型特殊，可表达一些特殊的受体，能够识别细胞滋养

层所表达的抗原。通过抑制杀伤免疫球蛋白样受体与滋养层细胞结合，从而抑制胎盘的发育；另外还可激活杀伤细胞功能，从而促进相关受体的反应。研究表明含AA纯合体的女性相比含BB纯合体的女性更易患妊娠期高血压疾病，然而目前滋养层细胞与杀伤细胞之间的相互作用机制尚未被证实[3]。

2.2胎盘妊娠期高血压疾病学说

包含发病前期与发病期，在发病前期，由于子宫胎盘血管发育障碍，出现缺陷性胎盘或者胎盘浅着床现象。在发病期，由于胎盘的缺血缺氧可导致母体出现妊娠期高血压疾病临床症状。在严重的病例当中，胎儿由于供养不足，出现宫内缺氧等严重并发症。妊娠中晚期，由于胎盘需血量增加，子宫螺旋动脉直接把母体的血输送到绒毛间隙当中，通过子宫螺旋动脉的逆行浸润。在妊娠的中晚期滋养层细胞的浸润能力低，胎盘的血流量小，因此在这一阶段容易受到氧自由基的攻击，导致胎盘的畸形。到20周之后，由于通过胎盘绒毛间隙血管基础重塑结束，妊娠足月，形成了胎盘胎儿面微绒毛，直接可以与母体血液进行物质交换。妊娠期高血压疾病学说认为，由于子宫螺旋动脉受阻，使得胎盘滋养细胞影响螺旋动脉的重塑，胎盘的灌流减少，产生功能缺陷性胎盘，妊娠中晚期的时候出现，到妊娠20周的时候母体出现不同程度的妊娠期高血压疾病症状，通过对分娩后的胎盘活检分析可发现缺陷性胎盘形成。并不是所有的缺陷胎盘都会造成妊娠期高血压疾病，但是均会影响到胎儿的发育

[4]。

2.3母体妊娠期高血压疾病学说

认为胎盘本身的发育是正常的，但是母体由于患有全身微血管系统疾病，如肥胖、高血压、糖尿病等，导致妊娠期高血压疾病的易感发生，加重循环系统的紊乱，带来全身炎症样反应。所有妊娠期高血压疾病的女性多年后发生中风、心血管疾病的几率显著增高。许多候选基因还有待发现[5]。

2.4胎盘因子学说

在妊娠20周的时候，大量的细胞因子释放进入母体的循环系统中，造成妊娠期高血压疾病的发生。其中关键的问题就是母体血管内皮功能的失调。其中可溶性血管内皮生长因子

-1受体，可导致强烈的血管内皮功能失调，抑制血管内皮的生长。研究发现妊娠期高血压疾病产妇的血管内皮生长因子-1受体明显高于正常产妇。但研究还发现并非每个妊娠期高血压疾病产妇该因子表达都增高，每个患者的临床表现、特征与结局有着一定的差异性，因此需要寻找更为精准的指标，该研究有待于进一步研究[6]。

3妊娠高血压患者的护理干预

3.1心理护理

妊娠期高血压女性因妊娠期身体状态、高血压临床症状等出现紧张，焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，心理状态受到严重负面影响，造成失眠、暴饮暴食、断食等饮食起居不规律情况出现，护理人员应实时了解患者心理状态，耐心向其讲解妊高症疾病、护理措施以及预后等相关医学知识，促使患者提升治疗及护理的配合度，有利于保障母婴良好结局。护