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多学科协作背景下胃癌治疗的规范化（最全版）

随着第5版日本胃癌治疗指南和2018年CSCO胃癌治疗指南的

发布，胃癌治疗已经进入了精细化管理时代。

2018年CSCO会议期间，丁香园有幸邀请到胃癌领域的专家——天津

市肿瘤医院胃部肿瘤科主任梁寒教授就胃癌的诊疗现状和进展以及在多

学科协作背景下的临床实践进行分享。

指南亮点荟萃

2018版CSCO胃癌治疗指南根据近1～2年的进展也做了有针对

性的更新。梁教授指出，第8版的胃癌的分期其实是一个真正意义上的

国家分期。

尽管其在格局上，包括TNM分期没有太大变动，但是它最大的一

个亮点是第八版是国际胃癌协会主导的一个分期的项目，该项目从09年

启动，收集了全球15个国家59个中心的数据，其中也首次涵盖中国的

3家数据。

同时，由于局部进展期胃癌的转化治疗、新辅助治疗在时下十分热门，第

8版指南第一次提出了临床分期的概念，但是临床分期目前没有翔实的数

据，分期相对模糊，比如N分期就是N+和N－，T分期就是T1/2或

T3/4，再有YP分期就是新辅助治疗或术前治疗后的病理分期，但是术后

病理分期对病人的生存、预后现在也缺乏很多的数据，因此这部分是今后

研究的一个重点。

外科手术方式建议

外科原则强调分期而治，cT1aN0M0病例，视具体情况可以采取

EMR/ESD或腹腔镜D1；针对cT1bN0M0病例，可以采取开放或腹腔

镜D1/D1+；针对cT1N1M0病例，建议采取开放或腹腔镜D1+/D2+

术后辅助化疗。强调早期胃癌严格掌握ESD的绝对适应证和扩大适应证，

并且标本规范化处理。腹腔镜可以作为早期胃癌的治疗推荐。

对于cT2－4N0－2M0(cIIA,IIB,IIIA)病例，推荐开放或腹腔镜D2+

辅助化疗；对于cT2－4bN1－3M0(IIIA,IIIB)病例，推荐D2开放手术

或腹腔镜探查、新辅助化疗+术后辅助化疗；其他情况建议MDT讨论，

鼓励参加临床研究。

淋巴结清扫范围应该严格按照日本胃癌学会胃癌治疗指南规定执行。

临床分期III期的胃下部癌，特别是幽门下组淋巴结阳性病例，推荐清扫

No14v组淋巴结；全胃切除D2淋巴结清扫范围，当原发瘤直径＞6

cm，位于大弯侧，cT3/4的中上部癌，推荐清扫No10淋巴结；肿瘤侵

犯食管(SiewertII)，应该清扫No19（膈下），No20（食管裂孔），

No110（下食管）和No111（膈上）组淋巴结。

为保证手术质量，建议术野拍照，包括清扫完淋巴结的血管根部。为

避免pTNM分期偏移，每例淋巴结应该至少评估16枚以上，为获得更

精准评价，建议检获淋巴结数目最好在30枚以上，才能杜绝分期偏移。

国内三家胃癌中心2001～2011年7620例随访病例数据显示，平

均淋巴结数23.15枚，与国际胃癌分期项目中日本数据（平均检出淋巴

结39.4枚）比较pN分期各个亚组（pN0，pN1，pN2，pN3a，pN3b）

均存在10％～18％的生存差距。

将7620例按淋巴结检查数目分成三组：A组：＜16枚2292例，平

均检出9.93枚；B组：16～30枚3482例，平均检出22.19枚；C组：

30枚以上组1846例，平均检出41.36枚。A