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糖尿病临床诊疗指南
【概述】
糖尿病（DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征。
【临床表现】
1.1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可伴有外阴瘙痒。
2.2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减轻前常现有肥胖史。发病早期或糖尿病前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。但不少患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为糖尿病。
【诊断要点】
1.糖尿病的诊断标准
（1）糖尿病的典型三多一少症状加上随机血糖≥11.1mmol/L，或
（2）空腹血糖≥7.0mmol/L，或
（3）口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值≥11.1mmol/L。
以上各条诊断标准均应另日重复核实。
注：随时血糖指一日之中任何时间采血，不考虑与前餐的时间关系；空腹指禁食8小时以上；OGTT2hPPG7.8-11.1mmol/L为糖耐量减低，小于7.8mmol/L为正常。
2.分型、病情及并发症的评估
（1）根据临床表现或实验室检查证据判定糖尿病的类型（1型、2型、特殊类型及妊娠糖尿病）。
（2）确定糖尿病的有无及其程度。
（3）心血管危险因素的确定，为此应进行一下检查：
1)糖化血红蛋白测定：有条件每位新诊断的患者均应常规测定，以后一年至少2次，或每季度一次。胰岛素及（或）C肽释放试验。
2）微量白蛋白尿，血生化，包括肝肾功能、血脂、血尿酸等，血压、BMI、心电图、眼底、神经传导速度等。
3）疑为1型或成人自身免疫性糖尿病者，需测定胰岛β细胞自身抗体：ICA、GAD-Ab、IA2-Ab、IAA。
在缺乏上述检查条件的单位，医师在判断糖尿病的类型及病情评估方面在很大程度上依靠临床经验。因此对一些病例的判断会遇到困难，判断的准确性受到影响。
【治疗原则及方案】
一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和病死率，并改善患者的生存质量。
1.2型糖尿病防治中一级预防的策略
（1）2型糖尿病的危险因素和干预策略
2型糖尿病的发生风险高低主要取决于危险因素的数目和危险度，有些因素不可改变，另一些是可改变的。由于公共卫生资源的限制，预防2型糖尿病应采取分级管理和高危人群优先的干预策略。
（2）高危人群的糖尿病筛查
2型糖尿病的一级预防应按照高危人群和普通人群的不同进行分级管理。
（3）强化生活方式干预预2型糖尿病
（4）药物干预预防2型糖尿病暂不推荐。
2.2型糖尿病防治中二级预防的策略
（1）血糖控制
指南建议，对于新诊断和早期2型糖尿病患者，采用严格控制血糖的策略以降低糖尿病并发症的发生风险。
（2）血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用
指南建议，在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中，采取降糖、降压、调脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林治疗，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。
3.2型糖尿病防治中三级预防的策略
（1）血糖控制
指南建议，在年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生过心血管疾病的患者中，要充分平衡强化血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略，并制定以患者为中心的糖尿病管理模式。
（2）血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用
指南建议，对于年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上，采取降压、调脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林的措施，以降低心血管疾病反复发生和死亡的风险，并且降低糖尿病微血管病变的发生风险。
4.糖尿病的教育和管理
糖尿病患者发生微血管病变和大血管病变的风险显著高于非糖尿病患者，减少糖尿病患者发生大血管和微血管病变的风险不但依赖于高血糖的控制，还依赖于其他心血管疾病危险因素的控制和不良生活方式的改善。糖尿病的控制除药物治疗外，还需要对血糖和其他心血管危险因素进行监测，以了解控制是否达标，并根据控制目标调整治疗。此外，由于糖尿病是一种终身性疾病，患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键，因此，糖尿病的控制不是传统意义上的治疗而是系统的管理。
（1）基本原则
限于目前医学水平，糖尿病仍是一种终身性疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖
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