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原发性肝癌primaryhepaticcarcinoma

1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值3.了解本病的病因、发病机制和防治原则讲授目的和要求

病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗讲授主要内容

定义原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿,是我国常见恶性肿瘤之一。

概述恶性程度高,死亡率仅次于胃癌和食管癌发生于任何年龄,以40～49岁最多男:女＝2.5:1(美国和西欧)/8:1(亚洲)常在发病后6个月内死亡常发生于肝硬化(20～50年后)基础上,但25％患者没有肝硬化病史,也没有产生肝硬化的危险因素肝功能减退使治疗受限,患者常死于肝功能衰竭HBV疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生重大影响75％为多灶性发生

发生率在美国,肝癌占所有恶性肿瘤的2％,年发生率为4/100,000(约5000～10000例)亚洲、非洲地区年发生率100/100,000世界范围内,每年因肝癌死亡的人数高达130万

病因和发病机制自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌病因尚未确定，可能因素有：病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素沟溏水遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫微量元素：铜、锌?钼?

一、病毒性肝炎最主要病因明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型全球HBV感染者约4亿,慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍我国有1.2亿HBsAg阳性者,约90﹪肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景全球HCV感染者1.7亿,肝癌患者中HCV检出率为10﹪~20﹪,是日本和欧洲最重要的肝癌病因

HBV分子致癌机制与生长调控基因相互作用HBV-DNA与宿主DNA整合通过病毒基因产物激活细胞生长调控基因的转录影响DNA修复了解

二、肝硬化约70﹪的原发性肝癌发生在肝硬化基础上多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均每年有3﹪~6﹪发生肝癌危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗酒及HBV、HCV重叠感染血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关

三、环境和理化因素黄曲霉毒素B1(AFB1)池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素华支睾吸虫感染亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精长期持续接受辐射

四、遗传遗传性血色病、高酪氨酸血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏、毛细血管扩张性运动失调肝硬化肝癌肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者,可能与乙肝的垂直及水平传播有关

病理大体形态分型块状型结节型弥漫型小癌型1979年全国肝癌病理协作会议孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌

直径2.5cm的原发性肝癌,周围肝实质硬化明显,预后较差结节型小癌型

病理组织学分型肝细胞型胆管细胞型混合型90％10％

胆管细胞癌常无肝硬化背景,多在硬化性胆管炎、肝内胆管结石、华支睾吸虫病、Caroli病等基础上引起胆管反复炎症而发生周边型－在疼痛和消瘦等症状出现前肿瘤往往已长得很大中央型－早期即引起胆道阻塞和黄疸

病理转移途径血行转移淋巴转移种植转移肝内:先同侧、后对侧肝内播散,可形成门静脉癌栓肝外:依次为肺、肾上腺、骨、肾、皮肤肌肉、脑

临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现自然病程：过去认为3～6月现在认为至少24个月AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡10月8月4月2月

症状肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产生急腹症肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道肝硬化征象恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征转移灶症状

肝癌临床分期Ⅰ期:无明确肝癌症状和体征者Ⅱ期:介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者Ⅲ期:有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者

临床分期(TNM)T1:肿块≤2cm,未侵犯血管T2:肿块≤2cm,侵犯