中药饮片临床不合理处方统计分析（实用应用文）.docx

中药饮片临床不合理处方统计分析

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关于医学心理学中药学的参考范文。

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正文

中药饮片临床不合理处方统计分析

1讨论

不规范处方分析

处方前后记缺项:处方前记是反映应诊者信息和所患疾病的重要部分，书写不详，药师在处方进行适宜性审核时将产生困惑，如调剂岀现差错，无法追回患者，失去补救措施。处方后记是处方有效性的重要标识，书写缺失，无法判定处方的合理和合法性，如出现医疗纠纷，无从追究相关人员责任。主要表现在处方未填写门诊或住院号、年龄和临床诊断缺失、处方医师未签名和书写处方日期。

药名不规范:常出现俗名、别名、谐音和错别字、药名混写或缩写或含糊不清等，给调剂工作带来困难，影响药物疗效。如三不跳或半下（半夏，不知是用法半夏或是姜制半夏）、卜荷（薄荷）、双花或二花（金银花）、牛夕（牛膝，不知是用川牛膝或怀牛膝）、赤白芍（赤芍、白芍）等。

用法用量不清:处方用法用量紧随剂数后，包括每天剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容，如每天1剂,水煎400ml,分早晚2次空腹温服。常见问题是未注明煎药溶媒和用量、煎服药量、服用次数、用药方法和要求。如煎服、水煎服、每天3次水煎服等。

诊断不明:中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）。证型是中医诊断中必不可少的内容，是药师审核处方适宜性的重要依据。〃辨证论治〃、〃同病异治，异病同治〃、〃证同治亦同，证异治亦异是中医治疗疾病的灵魂。常见的问题处方大多是只有病名而无证型，如上呼吸道感染未分风寒、风热、气虚、暑湿等证型）、咳嗽（未分风寒、风热、燥热、痰湿等证型）、眩晕（未分肝阳上亢、心脾两虚、痰湿中阻、肝肾不足等证型）等。

药物排序有误:未体现君臣佐使是主要原因。如一处方中所有药品用量均为20g,无法辨别君臣佐使。又如外感风寒湿邪患者，方药顺序是细辛、川宆、防风、白芷、防风、羌活、苍术、生地、黄苓、甘草，显然未体现君、臣、佐、使的特点要求。

未注明特殊要求:药名之前未注明产地和炮制要求如一处方只写贝母10g,未标明是川贝母或是浙贝母，素不知川贝母滋阴润肺多用于虚证，浙贝母长于清热多用于实证;又如一处方中用大黄15g,却不知大黄的炮制品有生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭、醋大黄、清宁片之分，生大黄泻下作用峻烈，酒大黄泻下稍缓，熟大黄泻下次之，大黄炭泻下极弱，醋大黄以消积化瘀为主，清宁片则缓泻不伤气、逐瘀不败正。药品右上方未标明调剂和煎煮的特殊要求如炒枣仁、莱服子、肉桂须打碎入药，旋复花、车前子、海金沙、枇杷叶等须包煎，砂仁、薄荷、白豆蔻须后下，制川乌、制草乌、牡蛎、珍珠母须先煎等，在处方中却未注明，若照方调剂，轻则影响药效,重则引发医疗事故。

处方用量超常:药物剂量过大不但易出现不良反应，而且造成药材浪费。按《中国药典》2010版一部中药饮片用量规定:细辛标准用量为3g，附子3~15g,川乌~3§,但处方中去卩出现了细辛9g、附子和川乌50g。止匕外，银花、黄芪、麻黄、党参、甘草、麦冬等均超过了药典标准用量。

年龄不详:因人而治是中医治疗疾病的一大特色，患者的年龄不同，对中药的耐受力不同。老年人因各脏器的组织结构和生理功能均有不同程度的退行性改变，因而影响药物在体内的吸收、分布、代谢和排谢过程，一般应从最小剂量开始。婴幼儿机体正处于生长发育的过程之中，许多脏器和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，吸收、排泄均较快，对药物敏感性强，用药应及时，用量宜轻。处方中常见年龄项大多用成人代替，婴幼儿未注明实际月龄、日龄或体质量，致使药剂人员无法进行处方用量审核。

不适宜处方分析

重复给药:同一味药在一张处方中多次出现，常见的有甘草、黄、川

芎、大枣、葛根、党参等药物。如药师照方调剂，不但浪费药材，而且可能影响药物临床疗效。

适应证不适宜:主要表现在临床诊断与用药不符。如处方诊断外感风寒，处方用药为金银花、连翘、薄荷、荆芥、桔梗、甘草等辛凉解表药，不但达不到治疗效果，反而会加重病情。

超常处方分析超常处方主要为无适应证用药。如临床诊断头痛待查，处方:羌活、独活、防风、防己、细辛、川芎、黄苓、黄连、苍术、白术、甘草。头痛的中医证型分为风寒外袭、风热上扰、肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血内阻，此方诊断不明确，缺中医用药依据。

2小结

通过对不合理中药饮片处方统计分析发现，我院处方书写前后记缺项严重，占不合理中药饮片处方