儿童病例分享ppt课件.pptx

病例分享

四川省医学科学院.四川省人民医院

城东病区儿科

梁镔

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病史摘要

姓名：罗*性别：男年龄：13岁体重42kg

入院时间：2017年7月5日15:00

主诉：发热6天

现病史：入院前6天，患儿无明显诱因出现发热，38℃左右波动，无头晕、头痛，恶心、纳差，进食后腹胀，嗳气，无呕吐，偶有腹痛，无皮疹，无咳嗽，自觉喉间有痰，在当地医院因“肠系膜淋巴结炎”予以头孢他啶住院治疗4天，腹胀缓解，腹痛减轻，体温易反复，自觉行走时腹痛、左侧踝关节疼痛，遂于我院本部门诊就医，彩超提示“肠系膜淋巴结声像，盆腔积液”，到我病区就医，予以“头孢西丁*1天抗感染”，今日门诊以“发热待诊”收入住院。

患病以来精神食欲差，4天未解大便，小便量少。

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体格检查

既往体健，否认外伤史，卡介苗接种不详（未见卡斑）

母亲体健，父亲反复关节痛、皮疹病史（未治疗）

T37.2℃P100次/分R22次/分W42kgBP110/65mmHg

皮肤黏膜：颜色正常，无苍白，无皮疹，无出血点

颈部淋巴结：颈部扪及0.8cm*0,6cm大小淋巴结，活

动可，无触痛，无红肿，局部皮温无增高

口腔及咽喉：咽充血，扁桃体Ⅰ°大，未见分泌物

肺部:双肺呼吸音对称，呼吸增强，未闻及干湿啰音

心脏：心界不大，律齐

腹部：腹软，剑突下及脐周压痛，麦氏点无压痛，墨菲氏

征阴性，肝脾不大，移动浊音阴性

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辅助检查

7月4日本部血常规wbc23.65*10^9/L，neu19.96*10^9/LHGB120g/L，PLT352*10^9/L，crp58.3mg/L

7月4日本部腹腔B超提示：腹腔脐周多个淋巴结声像，较大约14*6mm，盆腔探及47mm液性暗区，右侧髂窝探及17mm液性暗区

初步诊断：1、肠系膜淋巴结炎

2、盆腔积液

3、急性细菌性扁桃体炎

处置：继续门诊使用头孢西丁抗感染、硫糖铝、金双歧乳果糖等对症治疗

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病情转归

入院第1天，发热第7天

患儿精神稍差，体温37-38℃，无咳嗽，喉头痰鸣，仍诉腹部不适，无腹痛，双侧踝关节疼痛，行走明显，局部无红肿等表现

呼吸道病原学检查：支原

体IgM阳性，滴度1:160

第一次复查血常规wbc16.19↓*10^9/L，neu12.14↓*10^9/L

HGB113g/L，PLT400*10^9/L，crp68mg/L

肝功、肾功正常

肌钙蛋白、肌红蛋白正常

入院第2天，发热第8天

患儿体温仍37-38℃，稍咳嗽，腹痛不明显，双侧踝关节疼痛，行走时跛行，便秘。

抗O84KIU/L（正常）

RF20IU/ml（正常）

血沉83.7mm/H

胸片提示：右下肺纹理增多，可见斑点影，心影未见明显异常

拟行C14检查

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诊断、治疗、下一步检查？

1、细菌性肺炎

2、支原体感染

3、肠系膜淋巴结炎

4、盆腔积液

处置：阿奇霉素、调整美洛西林舒巴坦抗感染治疗

进一步检查：

完善PPD检查

EB病毒检查

抗核抗体谱

心脏彩超

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病情转归

入院第4天，发热10天

发热1次，37.4℃，自觉关节疼痛已缓解

第二次复查血常规wbc13.69↓*10^9/L，neu10.95↓*10^9/LHGB100g/L，PLT497*10^9/L，crp↓26mg/L

EB病毒IgM15.2U/ml阴性

入院第5天，发热11天

发热2次，37.8℃，发热时关节疼痛交前明显，咳嗽明显，痰液不明显，未再便秘

抗核抗体谱阴性

小便常UF红细胞31.2个/ul，上皮细胞6.3个/ul

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病情转归

入院第6、7天，发热12、13天

患儿仍有反复低热，37-38℃，无潮热盗汗，无尿频、尿急、尿痛，查体肾区叩痛，咳嗽不明显，无痰鸣，

补充实验结果：

PPD皮试阴性，结核菌素γ干扰素释放实验阴性

IgA、IgG、IgM、IgE结果均正常；

复查血沉81.6mm/H(入院血沉83.7mm/H)

第三次复查血常规wbc14.96↑*10^9/L，neu12.12↑*10^9/LHGB96g/L，PLT467↓*10^9/L，crp↑51mg/L

腹腔CT提示：肝胆胰脾肾未见明显异常，